1、苏州高新区枫桥街道首届微公益创投项目申 报 书（社区社会组织）项 目 编 号: 项 目 名 称: 申 报 机 构: 申 请 日 期: 苏州高新区枫桥街道（监制）填 报 说 明一、按申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误；二、项目编号由活动主办方负责填写；三、申报者信息根据实际情况选择单位进行填写；四、本申报表由苏州高新区枫桥街道负责监制并解释。1一、项目基本信息项目名称 项目周期（按月计）项目落地社区项目受益人数项目预算（元）项目服务领域（仅可选择一项）扶贫、优抚、助残、养老、教育、妇女、儿童、计生、安全、科技、文化、卫生、环境保护、社区治理类其他（请注明） 申请机构名称项目概述（概述项目
2、针对的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标。300 字以内）项目联系人信息姓名及职务 电子邮件办公电话 手机号通讯地址2二、申请机构详细信息1、申请机构信息机构基本情况（300 字以内）成立时间、地点、业务范围、主要资金来源、机构愿景与使命等：项目名称 起止时间 资助方 资助总额（元） 备注执行过的同类项目机构负责人信息姓名及职务 联系电话电子邮箱2、本项目主要合作机构信息（若无，可跳过不填；若有多个合作机构可自行复制表格）合作机构基本情况（300 字以内）成立时间、地点、业务范围、业绩记录：合作历史（ 200字以内）合作时间、内容和方式：合作机构联系人信息姓名及职务 联系电话3电子邮箱三、
3、项目详细信息1、项目背景需求分析（800 字以内）说明项目针对的问题，分析其产生的背景和原因，以及问题存在的广泛性和需求的迫切性；介绍现行政策对此的努力和进展、社会组织（或本项目）可以介入的途径或方式：受益群体描述（400 字以内）要求清晰界定本项目可以服务到的人群，并提供其数量、基本特征、具体需求或问题状况等信息：4社区接纳程度（300 字以内）项目实施地所在社区、项目将要服务的人群对项目的接纳或认可程度：2、项目方案项目目标（100 字以内）预计通过项目实施可达到的具体成效,要求清晰、明确、可实现。项目的成功指标（成功指标是对项目目标的分解、对项目实施效果的衡量，而不是对项目服务人数和活动
4、次数的统计）项目的成功指标（从哪些方面考察项目目标得以实现？主要为可量化的、具体的指标）预计项目实施后该指标达到的水平（尽量提供数据）信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?从哪里获得这些信息/资料？) 举例：参与服务对象的知识掌握程度参与服务对象的知识掌握问卷 计划开展的活动项目实施计划活动时间 活动内容5活动一：*活动目的：活动形式：活动地点：参与人员及人数/每次（服务对象、志愿者、社工、专家等）：活动频次：活动二：*活动目的：活动形式：活动地点：参与人员及人数/每次（服务对象、志愿者、社工、专家等）：活动频次：活动三：活动目的：活动形式：活动地点：参与人员及人数/每次
5、（服务对象、志愿者、社工、专家等）：活动频次： 活动次数总计：风险分析及应对预案（400 字以内）分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对：6项目创新性（300 字以内）分析本项目与同类项目的区别及本项目的独特意义：项目可持续性（300 字以内）分析本项目是否可能形成有效的、持续运作的模式；以及创投支持结束后，项目争取到其他社会资源支持、继续实施的可能性：3、项目团队介绍项目负责人信息姓名 性别 年龄职务 学历及专业办公电话 手机邮箱 专业资质实施同类项目的经历（200 字以内）机构内部参与本项目团队的成员信息姓名及职务 性别 年龄 学历及专业 项目分工 联系电话7外部支持团队信息姓名及职务 性别 年龄 学历及专业 专业资质 项目分工项目沟通机制（300 字以内）项目团队将建立何种沟通机制以保证项目的实施。包括团队内部沟通、与合作机构的沟通、与服务对象或志愿者的沟通等方面的机制4、项目预算（见附件 EXCEL表）补充材料： 申请机构登记证书（需办理完成三证合一的）和开户银行许可证复印件/扫描件，或其他资质证明（必须） ； 申请机构年检证明材料； 其他可证明资质的材料。
