云南省医师护士注册体格检查表(共2页).doc

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云南省护士注册体格检查表(试行)姓 名性 别出生年月照片身份证号联系电话 工作单位(毕业院校)请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打)如填写“有”,请做详尽描述。(包括:病种、分期、治疗情况)精神病 无 有 癔症 无 有 吸食、注射毒品史 无 有 慢性肾炎 无 有 传染性疾病 无 有 癫痫病 无有 严重的神经官能症 无有 器质性心脏病、心肌病 无有 尿毒症

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