1、检验检测机构资质认定变更申请国 家 认 证 认 可 监 督 管 理 委 员 会 编 制机构名称(印章) :主管部门(印章) :申 请 日 期 :填 表 须 知1、 按 申 请 变 更 的 类 型 选 择 对 应 表 格 , 表 格 内 文 字 除 签字 、 日 期 外 均 应 由 计 算 机 打 印 , 签 字 字 迹 应 清 楚 。2、 表 格 填 写 页 数 不 够 时 可 用 A4 纸 附 页 , 但 须 连 同 正页 编 为 第 页 , 共 页 。3、 “主 管 部 门 ”是 指 检 验 检 测 机 构 的 行 业 主 管 部 门 或 上级 法 人 单 位 ( 独 立 法 人 单 位
2、不 需 填 此 项 ) 。4、 表 格 内 的 每 一 项 须 由 检 验 检 测 机 构 如 实 填 写 , 若 出现 不 真 实 信 息 , 将 记 入 检 验 检 测 机 构 “诚 信 档 案 ”。5、 相 关 表 格 可 随 申 请 书 一 并 提 交 , 也 可 在 资 质 认定 证 书 有 效 期 内 单 独 提 交 。表 3检验检测机构资质认定名称变更审批表 原资质认定获 证 名 称( 印 章 )年 月 日社会信用代码证书编号 有 效 期 限拟变更的名称更名原因负 责 人 职务 手机联 络 人 职务 手机通信地址及 邮 编 传真检验检测机构所属上级部门意 见 ( 印 章 )年 月
3、 日资质认定部门意见 ( 印 章 )年 月 日注:如是独立法人机构,可不填上级机构意见;随申请表一并提交的材料:名称变更证明文件、原资质认定证书及证书附表原件、名称变更后的新证书附表电子版。表 4检验检测机构资质认定地址名称变更审批表 检验检测机构名称( 印 章 )年 月 日社会信用代码证书编号 有 效 期 限原地址名称拟 变 更地址名称地址名称变更原因负 责 人 职务 手机联 络 人 职务 手机通信地址及 邮 编 传真资质认定部门意见 ( 印 章 )年 月 日注:本表仅适用于机构实际地址不变,但地址名称发生变化的情况;若实际地址发生变更时,需提交检验检测机构资质认定申请书 ,由资质认定部门现
4、场考核确认;随本申请表一并提交:地址名称变更证明文件;原资质认定证书及附表原件;地址名称变更后的新证书附表电子版。表 5检验检测机构资质认定法人单位变更审批表检验检测机构名称(印章)年 月 日证书编号 有 效 期 限法人性质变更 (适用于法人单位) 原法人性质 变更后法人性质 备注法人名称变更(适用于法人单位) 原法人名称 变更后法人名称 备注所在法人单位性 质 变 更 原法人单位性质 变更后法人单位性质 备注所在法人单位名 称 变 更 原法人单位名称 变更后法人单位名称 备注负 责 人 职务 手机联 络 人 职务 手机通信地址及 邮 编 传真资质认定部门意见 (印章)年 月 日注:法人性质分
5、为:行政单位、事业单位、企业、其他组织,其他组织需在备注中予以详细说明; 法人性质变更时,需提供法人地位证明文件、原资质认定证书复印件;法人名称变更时:需提供名称变更证明文件、原资质认定证书及证书附表原件,并提交法人名称变更后的新证书附表电子版。表 6检验检测机构资质认定授权签字人变更审批表检验检测机构名称(印章)年 月 日证书编号 有 效 期 限授权签字人 原授权签字领域 变更后的授权签字领域 变更类型自我承诺 本机构自我承诺,变更后的授权签字人符合检验检测机构资质认定评审准则和相关技术规范等要求,并对真实性负责。负 责 人 职务 手机联 络 人 职务 手机通信地址及 邮 编 传真资质认定部
6、门意见 (印章)年 月 日注:此表一式二份,检验检测机构和资质认定部门分别留存;变更类型包括:新增、撤销、授权签字领域调整;新增时原授权签字领域可填“无” ,撤销时变更后的授权签字领域可填“无” ;新增授权签字人或签字领域时,需一并提交申请书中的附表 2 和附表 2-1 授权签字人基本信息表(含电子版)及相关专业中级以上工程技术职称或同等能力的证明文件复印件,经考核、批准后,可签发检验检测报告或证书;撤销授权签字人或核减授权签字领域时需提交证书附表原件。表 7检验检测机构资质认定标准(方法)变更审批表第 页,共 页 检验检测机构名称(印章)年 月 日证书编号 有 效 期 限联 系 人 手机 传
7、真序号 类别(产品/项目/参数)已批准的标准(方法)名称、编号(含年号)变更后的标准(方法)名称、编号(含年号) 限制范围 变更内容 本次变更不涉及实际能力变化,本机构承诺已具备新标准(方法)所需相应资质认定条件,并对承诺的真实性负责。本机构技术负责人审查意见:签名: 日期: 年 月 日是否自我承 诺 申请资质认定部门组织专业技术评价组织/专家书面审查。专业技术评价组织/专家审查意见:签名: 日期: 年 月 日资质认定部门审核意见(印章)日期: 年 月 日注:此表一式二份,检验检测机构和资质认定部门分别留存;“序号、资质认定项目名称”应与证书附表一致;如标准(方法)仅为年号、编号变化,或变更的
8、内容不涉及实际检验检测能力变化,可填写此表;机构如选择自我承诺的方式,资质认定部门无需组织专业技术评价组织/专家审查,直接批准,在后续监督管理中对被审批单位承诺内容是否属实进行检查,发现承诺内容不实,资质认定部门将撤销审批决定,并将相关情况记入诚信档案;在“变更内容”栏内填写变更后标准的实施日期,具体变更内容需附页详细说明;需一并提交本表的电子版。表 8检验检测机构资质认定取消检验检测能力审批表第 页,共 页 检验检测机构名称(印章)年 月 日证书编号 有效期限取消原因产品/项目/参数序号类别(产品 /项目 /参数 )序号 名称依据的标准(方法)名称及编号(含年号)所在检测场所负 责 人 职务 手机联 系 人 职务 手机通信地址及 邮 编 传真资质认定部门意见 (印章)年 月 日注:“序号、资质认定项目名称”应与原证书附表一致;需一并提交证书附表原件和取消能力后的新证书附表电子版。 表 9检验检测机构资质认定人员变更备案表检验检测机构名称(印章)年 月 日证书编号 有效期限职 务 变更前人员姓名 变更后人员姓名 变更类型自我承诺(适用于替换、新增技术负责人时)本机构自我承诺,变更后的技术负责人符合检验检测机构资质认定评审准则的要求,并对真实性负责。负 责 人 职务 手机联 系 人 职务 手机通信地址及 邮 编 传真