特种设备使用单位安全隐患自查表.DOC

特种设备使用单位安全隐患自查表联系人 电话地 址 使用单位名称(盖章） 乡镇、街道、社区 电梯序号 自查项目锅炉压力容器 客梯 货梯起重机械场内机动车辆压力管道游乐设施整改计划及措施 （可附资料）1 在用数量 2 注册登记数量 3 未注册登记数量 4 检验有效期内数量 5 超期未检数量 6安全附件(安全阀、压力表等)检定情况7 持证作业人员数 8 未持证上岗人数 9 管理机构 有 机构名称： 无有 专职人 兼职人 无10 管理人员安全管理员是否持证 有 无11 特种设备安全管理制度 已制定 未制定12 事故应急救援预案 已制定 未制定13 特种设备安全技术档案 已建立 未建立14 特种设备维护保养 按规定维护保养 未按规定维护保养15 其它情况说明 自查填报人： 联系电话： 填写日期：本人申明对上述填写内容的真实情况负责并对发现的隐患及时整改。申明人:注：本表由特种设备使用单位签字盖章后报送至所在辖区市管局分局。