产科住院病历及有关表格书写要求一、 产科病史记录（一）适用于下列情况1、 正常临产2、 胎膜早破3、 妊娠水肿二、 住院病历、首次病程记录用于下列情况1、 临产伴有特殊高危妊娠疾病2、 分娩期并发症3、 病情危重在紧急情况下应首先填写产科病史记录（一），再书写产科住院病历，格式同住院病历。三、 病史的记录内容1、现病史：孕次、产次、末次月经、预产期、临床症状、开始时间及性质。早孕反应与胎动开始日期。妊娠早期有无病毒感染可能或病史。有无长期服用镇静药、激素、避孕药。有无接触大量放射线或其他有害物质。有无烟酒嗜好，有无吸毒史。孕期有无先兆流产、先兆早产征兆。2、既往史：有无心、肺、肝、肾疾患，有无高血压、糖尿病史，有无出血倾向、药物过敏、手术史。是否近亲结婚，计划生育情况。逐次妊娠、分娩或流产、早产史，产褥期情况，有无畸形儿、产伤儿、溶血性新生儿及子女存亡。有无家族遗传病史。3、体格检查：注意有无高血压、浮肿，有无心、肝、甲状腺、乳房异常。检查身高、体态等。腹部应注意腹形，宫底高度，脐平面腹围、胎方位、胎心率。骨盆测量：髂棘间径、
