产科病历(入院记录+首次病程记录)(共5页).docx

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入院记录姓名:出生地:性别:民族:年龄:入院日期:婚姻:记录日期:职业:病史陈述者:现住址:可靠程度:工作单位:电话:病史主诉 停经41周,计划分娩现病史 患者平素月经规律,6/32天,末次月经2019-1-17,预产期2019-10-24。自然受孕,停经30天查尿妊反(+),无恶心、呕吐等早孕反应,停经6+周B超核对孕周无误。停经6+周发现孕酮低,口服“达芙通剂量、频率是什么样的?10mg tid?”治疗(具体用法不详)一个月后正常。孕早期无发热、腹痛、阴道出血及毒物、放射线接触史。定期产检,早中孕期联合血清学筛查低风险。停经15周时始感胎动,活跃至今。孕24周孕期OGTT要24w后检查才有效用,为什么22w就查了?查75g糖OGTT:4.11-7.8-6.1mmol/L。孕期无头晕、头痛、胸闷、憋气、心悸、腹痛、阴道不规则岀血及视物不清、血压升高等不适。现以“宫内妊娠41周,计划分娩”收入院。孕期基础血压90/57mmHg,身高160cm,孕前体重49kg,孕期增重16kg,BMI19.14kg/m2。

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