产科病历模版(完整)43页.docx

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xx妇幼保健院产科病历模版ghy双胎患者因“停经31+6周,阴道流血性分泌物2+小时”入院。(一)病例特点:1、患者平素月经周期规则。LMP:20xx年04月25日,EDC:20xx年02月02日。此孕是于我院行试管婴儿后怀孕,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,孕4+月自觉胎动至今。孕期在本院定期产检,孕17+周于我院行宫颈环扎术,孕期无头晕、眼花、无抽搐等。于今日下午无明显诱因出现阴道流血性分泌物,无阴道流水,伴轻微下腹胀,无腹痛,自觉胎动正常,来就诊收入院。孕妇近来精神、饮食好,胃纳可,睡眠好,二便正常,体重随孕周增长,否认孕早期药物、放射物及毒物接触史。2、既往体健,否认药物过敏。月经初潮15岁,周期规则,2830天来一次月经,经期5-6天,量中,无痛经。已婚,孕2产0,20xx年因“宫外孕”行右侧输卵管切除术。2002因“宫外孕”行左侧输卵管修补术,本孕为第3孕,丈夫体健。3、体格检查:T36.7,P90次/分,R18次/分,BP126/62mmHg。心肺听诊无异常, 腹隆起,肝脾未及,四肢无水肿。产科检查:宫高30cm,腹围92cm,胎位LOA

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