1、0项目（用款）单位项目绩效自评表评价项目名称：项目(用款)单位： 填表人姓名：填表人手机号码：填报日期：1一、项目基本情况项目名称单位项目管理联系人 办公电话及 手机号码项目计划起止时间 年 月 年 月项目实际起止时间 年 月 年 月项目总投资额万元,其中省财政资金 万元, 市财政资金 万元，区财政资金万元，自筹 万元。 实际到位资金万元,其中省财政资金 万元, 市财政资金 万元，区财政资金万元，自筹 万元。 实际支付资金万元,其中省财政资金 万元, 市财政资金 万元，区财政资金万元，自筹 万元。 项目概况包括：1、项目用途；2、项目具体内容；3、实施依据；4、项目完成及验收情况。2二、项目资
2、金支出情况序号 金额（万元） 支出内容（单价、数量等）12345合计三、项目组织实施情况集体研究决策情况项目完成验收情况项目管理措施档案资料管理情况政府采购情况工程招投标情况程序合法性、 合理性信息公开情况过程管理项目调整情况及报批文件项目实施过程的调整情况、调整内容3调整报批手续情况内部财务管理单位内部监管制约措施项目是否超预算组织可行性论证情况市场询价或竞价情况财务管理项目投资成本控制措施资源综合利用情况四、项目绩效目标的完成情况立项预期目标、效果项目总体目标概述项目实际成效数量产出情况质量4时效经济效益公共（社会）效益效益情况生态效益接到投诉情况满意度情况社会公众或服务对象满意度调查满意度五、项目实施的累进性影响累进性影响取得的经验分析5存在的问题分析下一步的改进思路和资源优化整合建议七、项目(用款)单位的自评结论对项目的补充说明单位组织的评审小组自评得分评审人员（签名）：自评等级优（ ） 良（ ） 中（ ） 差（ ）项目负责人（签名）： 单位（公章）：年 月 日6注：对项目的补充说明即需要说明的其他事项，包括影响项目实施的环境变化情况（政策因素和其他不可抗力因素）等。八、专家绩效评价意见专家评价等级优（ ） 良（ ） 中（ ） 差（ ）专家（签名）： 年 月 日
