1、- 1 -玉林市科技型中小企业认定申请表企业名称： （盖章）法人代表： 联系电话： 主管单位： 填报日期： 年 月 日玉林市科学技术局 制- 2 -一、企业基本情况通讯地址 负责人 学历 专业技术职称 电话 职工总数 其中科技人员数 固定资产（万元） 注册资金 （万元）流动资金（万元） 其中生产加工用面积（平方米） 经营场所面积 其中科研开发用面积（平方米） 其中技术性收入（万元） 总收入 （万元）其中高新技术产品收入（万元） 总产值 （万元）利税总额（万元）节创汇（万美元）成立时间 经营期限 企业性质 经营范围：- 3 -二、科技人员情况合计 博士 硕士 本科 大专 其他科技人员 研究开发科
2、技人员数三、科技人员名单序号 姓名性别年龄文化程度毕业学校所学专业毕业时间现从事专业职称/职务注：不够可加页。- 4 -四、资金收支及效益情况项目 金额（万元） 项目 金额（万元）总收入 生产性支出 产品销售收入 企业对个人的支出 其中高新技术产品销售收入 其中工资总额 技术性收入 技术研究开发费用 收入其他收入 支出交纳税金总额 利润总额 销售利润 创汇额（万美元） 人均利税（万元/人、年） 效益节汇额（万美元） 全员劳动生产率（万元/人、年） - 5 -五、自有知识产权产品简介表1、 2、 3、 4、 产品名称（最多选填五个）5、所属高新技术领域产品的简要说明要求：阐述产品的主要性能及特点
3、、与国内外同类产品的对比情况、项目的经济效益和社会效益（多个产品分别阐述）。注：产品所属高新技术领域按照国家重点支持的高新技术领域和战略性新兴产业分类目录分类，明确到第三层次。- 6 -六、科技管理部门认定意见县（市、区）科技局认定意见：年 月 日科技管理部门认定意见市科技局认定意见：年 月 日- 7 -七、需要提供的其他附件1、企业法人营业执照、税 务 登 记 证 书 复印件；2、企业科技人员奖励分配制度、财务管理制度、经营管理制度；3、企业上一年度资 产 负 债 表 、 利 润 及 利 润 分 配 表 、 现 金 流 量 表 ；4、企业技 术 创 新 活 动 证 明 材 料 ， 包 括 知 识 产 权 证 书 、 独 占 许 可 协 议 、 生 产 批 文 ，科 技 成 果 鉴 定 材 料 、 广 西 科 技 成 果 登 记 证 书 、 科 技 计 划 项 目 立 项 或 验 收 证 明 、产 品 质 量 检 验 报 告 、 合 作 协 议 、 企 业 质 量 管 理 认 证 证 书 ， 其 他 相 关 证 明 材 料 等 。
