PDCA管理急诊科病历持续改进(同名2347)(共9页).doc

PDCA循环法管理急诊科病历 急诊科Plan：一发现问题： 根据四川省急诊病历管理标准的要求，急诊病历应包含首次病历、抢救记录（急危重症者）、化验记录、用药记录、去向等要求病历书写规范，现就急诊病历（约80份）进行查阅，主要存在以下问题： 1、急危重患者病历完成不及时，主要是小儿外科、妇产科。 2、部分急诊普通患者的病历诊断书写不规范，体格检查未填，无处理意见。 3、部分急危重患者抢救记录上级医生签名不及时。二分析原因： 1、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识不足，只注重技术操作而忽视书写； 2、未严格执行首诊医生负责制、急危重病例抢救制度、四川省急诊病历管理制度。 3、个别同志危机意识及责任心不强，不注重医疗安全。 4、医患沟通不及时，记录不全。 5、未严格执行奖惩制度。 6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情况替代制度执行不到