PDCA循环在护理病历书写管理中的应用护理文件反映患者病情发展和动态变化，是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据；是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据；是评价病房护理管理质量依据，评价护士专业能力的依据；是提供医疗护理行为的法律凭证。所以护理人员应增强法律意识、充分发挥护理管理人员的监督作用，建立长效机制，不断提高护理病历书写的质量。我院将PDCA循环应用于护理病历书写质量控制的工作中，通过一年的循环管理，护理病历记录质量明显提高。一、P（Plan）计划阶段（一）分析现状我院是一所二级中西医结合医院，在2013年上半年多次质控检查发现护理病历记录中存在一些明显的问题，因此提出了减少护理病历缺陷，提高护理质量的工作重点。（二）分析护理病历存在的缺陷1、记录一致性欠缺医护不一致：如同一时间段护理记录描述病人神志状态与医生病程记录描述不一致。前后不一致：同一时间段护理表格记录中生命体征与体温单中生命体征不一致。2、记录及时性欠缺入院护理评估单记录不及时，病情变化时未及时记录，护士执行医嘱后没有及时签名，过后又遗忘造成漏签名。3、记录准确性
