住院患者营养风险筛查评估表2页.docx

住院患者营养风险筛查评估表姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 ID 入院日期： 年 月 日； 评分日期 年 月 日 营养一般状况评定身高cm体重kg体型正常 BMI：18.5-24.9消瘦18.5超重24；肥胖28 神智:清醒；昏迷皮肤弹性:正常差;黄疸:有无;水肿:有无毛发:正常;灰暗;黄;稀;干;食欲:正常 差膳食摄入调查：较平时减少25-50%； 51-75%； 76-100%； 无摄入；胃管饲实验室指标:红细胞 *109/L；血红蛋白 g/L；总蛋白 g/L；白蛋白 g/L；血糖 mmol/L；尿素氮 mmol/L；肌酐 mol/L；血尿酸 mol/L(一) 临床诊断： 评分0分-营养需要无需增加：脑供血不足；脑意外饮食正常；糖尿病无并发症；冠心病；感染性疾病无发热；轻症癫痫；痛风症；老年前列腺病；急性肾炎；高血压/高血脂；评分1分-营养需要量轻度增加：脑血管意外后遗症；帕金森综合征