XXXXX医院住院病人护理评估表科室： 床号： 住院号： 入院时间:一般资料姓名性别职业民族初步诊断入院方式：步行 轮椅 平车 背入联系人与患者关系联系方式第 次入本院基本情况首次评估再次评估主诉：大小便：正常 异常过敏药物或食物：无 有意识状态：清醒 嗜睡 烦躁 昏迷 其它心理状态：稳定 紧张 焦虑恐惧烦躁其它心理状态：稳定 紧张 焦虑 恐惧 烦躁 其它吸烟：无 有： 年 饮酒：无 有： 年戒烟：无 有 戒酒：无 有手术外伤史：无 有自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它大小便：正常 异常评估等级：一般 病重 病危意识状态：清醒 嗜睡 烦躁
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