住院患者静脉血栓栓塞风险评估表1页.docx

住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表科别： 床号： 病案号：患者姓名： 性别： 年龄：入院时间： 临床诊断： 评估人员签名及时间：VTE高危评分（基于Caprini模型）高危评分病史实验室检查手术1分/项年龄41-60岁肥胖（BMI25）异常妊娠妊娠期或产后（1月）口服避孕药或激素替代治疗卧床的内科患者炎症性肠病史下肢水肿静脉曲张严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）肺功能异常，COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月内）败血症（1月内）大手术（1月内）其他高危因素计划小手术2分/项年龄61-74（岁）石膏固定（1月内）患者需要卧床大于72小时恶性肿瘤（既往或现患）3分/项年龄75（岁）