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郑州市第三人民医院体格检查表 姓名性别年龄婚姻职业： 照片单位名称：电话：籍贯：现住址：既往史：一般情况身长： 公分体重： 公斤血压： mmHg体温：医师签名内科营养：良 中 不良发育：良 中 不良心血管：肺部：腹部：肝、脾：神经：其他：外科皮肤：淋巴结：甲状腺：脊柱：四肢：关节：疝气：肛门：外生殖器：其他：眼科视力：左 右辨色力：矫正视力：左 右沙眼：其他：耳鼻喉科耳：鼻：听力：左 右喉：扁桃腺：其他：其他X光检查体检结论 负责医师： （盖章）备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。 体检日期： 年