人民医院新技术新业务临床准入申请书(共9页).doc

新技术新业务临床准入申请书技术名称： 申请科室： 技术负责人： 申请时间： 人民医院填表说明 一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“新技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、 “申请开展该项技术科室的承诺”、“协作科室基本情况及承担任务”与“主管部门和院领导意见”等内容。三、如涉及医疗器械、药品的，需提供相应的批准文件。四、申报科室应如实填写，不够可另附页。五、本表一式三份，并需提交电子版文件。技术名称技术水平A.省内先进水平 B.市内先进水平 C.县内领先水平负责人姓名性别出生年月学历学位所在科室职务职称从事专业专业方向成员及分工