作业治疗评定量表(共1页).doc

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宁夏回族自治区人民医院康复医学中心作业治疗评价记录表姓名: 性别: 年龄: 身高: 体重: 职业: 文化程度: 联系人:通讯地址: 工作单位: 联系方式:发病时间: 就诊时间: 利 手:主诉: 临床诊断: 既往史: 经济状况:时 间运动功 能PROM上肢(左右)下肢(左右)肌 力上肢(左右)下肢(左右)躯干(腰腹)肌张力上肢(左右)

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