供水管线交底申请表(共1页).doc

附件1燃气、供排水管线交底申请表编号 申请单位（建设单位）南通市市政设施管理处交底管线供水管线施工单位南通市市政设施管理处监理单位南通泛华建设监理有限责任公司工程概况工程名称通宁大桥引道注浆加固工程工期安排 2016 年 9 月 30 日 至 2016 年 10 月 31 日工程内容简介：根据路面实际调查，主要为沥青路面横向裂缝，纵向裂缝、坑槽、龟裂、翻浆、及沉陷。需对道路路基以及基层进行治理，使其道路弯沉值达到设计要求，增强道路承载力和通行能力。（施工范围见附图）建设单位联系人卢永平联系电话18751872960我单位拟在上述区域进行工程建设，需查明工程施工范围内地下 燃气 供水排水管线相关情况，现向贵单位申请管线交底，请于回复。申请单位（建设单位）盖章申请日期：2016 年 9 月 22 日管线单位受理人：