任丘市殡葬基本服务项目免费申请表日期： 年 月 日申请人签字性别身份证号码通讯地址与逝者关系联系电话逝者姓名性别身份证号码户籍所在地死亡时间火化日期类别证号殡葬基本服务项目费用清单项 目实际发生金额（元）实际免费金额（元）普通炉火化费遗体冷藏存放费（三无）一个普通骨灰盒三年骨灰寄存费殡仪车遗体接运费合计：业务员签名：
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