儿科完整病历模板15页.doc

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入院病历姓名:李秋水 性别 :男 年龄: 3岁7个月 籍贯:广东省病史陈述者 :患儿母亲 可靠程度:可靠家长姓名 :暂缺 与患儿关系:母子住址: 湛江市遂溪县入院日期 2011-09-19 4:00pm病史记录日期2011-09-19 4:00pm主诉:反复低热伴咳嗽20余天 现病史:患儿反复低热伴咳嗽20余天,发热体温多为37.537.9(腋温),最高达38.4,常于凌晨一时至七时体温上升,伴睡眠不佳,无盗汗,近3日来体温均低于37.6。咳嗽常为单咳,有痰,不易咯出,偶伴轻度气促,无颜面及口周潮红、发绀。患儿于2011-06-29因首发支气管肺炎入院治疗好转后出院,所就诊医院不详,所用药物不详。后(时间不详)有咳嗽症状,遂于2011-07-28开始服中药治疗,咳嗽症状消失。患儿于20余

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