儿童需求调查表(共2页).docx

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儿童需求调查表亲爱的小朋友:您好!我们是西园街道社会工作服务中心的社工,为了更好地与大家一起快乐充实地成长,提供各项具有针对性的服务,贴近您的生活,希望你能帮助我们填写以下调查表,我们将会对你所填的信息进行保密,请放心作答,谢谢您的配合与支持!1、 基本资料姓名性别 男 女年龄身体状况学校年级家长姓名联系电话家庭子女数独生 2兄弟姐妹 3兄弟姐妹 4兄弟姐妹 5兄弟姐妹或以上住址(村)二、调查内容爸爸(或妈妈)在家吗?爸爸妈妈都经常在家 只有爸爸(或妈妈)经常在家 爸爸妈妈都出去工作,晚上才回家 爸爸妈妈在其他城市工作,很久才回一次家爸爸(或妈妈)会跟你聊天说话或者和你一起玩吗?经常 有时/偶尔 很少 没有 在学校会遇到什么困难呢?上课集中不了精神 没有同学愿意和我玩

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