免除签署知情同意书申请表(共1页).doc

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免除签署知情同意书申请表Application Form for Waiving Signed Consent Form 项目名称科室主要研究者申办者免签知情同意书范围全部受试者均免除签署部分受试者均免除签署,请说明免签受试者范围(必填): 注:选择部分免除选项,应同时提交知情同意书供伦理委员会审查。免除理由(请二选一)A.利用可识别身份信息的人体材料或者数据进行研究,已无法找到该受试者,且研究项目不涉及个人隐私和商业利益的;B.生物样本捐献者已经签署了知情同意书,同意所捐献样本及相关信息可用于所有医学研究的。 或已签署的知情同意书对应的研究方案、范围、内容未发生变化的。重要提示(勾选理由B者,必须提供2)中附件)一、 勾选免除理由A1) 此表格主要研究者签字后,默认为研究者承诺此研究项目不涉及个人隐私和商业利益。2) 且获伦理批准后,在使用该受试者数

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