1、1焦作市高层次创新人才申报书申报人（单位）：项目名称：签字盖章：年 月 日2一、高层次创新人才基本情况姓 名 性 别 出生日期学 位 专业学科领域职 称 国 籍 执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历照 片来焦前生活和工作地 来焦前工作单位来焦后在单位担任职务 是否全职每年在焦时间 本人电话 E-mail股 权年 薪 （ 万 元 ）引进单位给予股权及薪酬 月 均 （ 万 元 ）入选年度 计划名称 资助金额（万元）已入选其他地方引才计划支持情况资助金额总计（万元）学习（从本科起）和工作经历起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称 发证机关 /单
2、位 发 证 时 间3承担的主要创新创业项目序号项 目名 称项目性质及来源项目经费起 始年 度终 止年 度承担人员近五年重要获奖情况（5 项以内）序号获 奖项 目 奖励名称奖 励等 级授奖单位及国别奖 励年 度 获 奖 人 排名近五年申请及获授权专利和其他知识产权情况已授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过 6 项。序号 专利或著作权名称 授权国家专 利 或 著作 权 号授权公告 日 拥有人 排名已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过 5 项。序 号 专利或著作权名称 申请国家 申请号申请日期 申请人 排名4其他重要业绩成果以往工作经历和重要业绩56二、高层次创新人才项目情
3、况高层次创新人才实施的项目简介创新项目对引进发展的作用和意义竞业禁止问题(和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议)7三、高层次创新人才引进单位情况企业名称 法定代表人 注册资金 万元营业执照注册号 纳税人识别码 社保代码是否上市公司 项目产品产业领域上市公司代码 上市时间 上市地点产业领域重大研发机构单位在职人数 其中（单位：人）正高级 副高级 中级 博士 硕士 本科 其他（ ）人项目名称 项目编号 立项批准部门近年来重要创新项目情况总股本资金（万元）资金投入（万元）知识产权作价（万元）风险投资公司名称 投资金额 持股比例风险投资公司投资 万元 %投资金额 占公司总股本比例公司股本结构其
4、他万元 %总资产 万元 贷款总额 万元 信用等级科技投入与效益情况 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年（预计）研发投入 万元 万元 万元 万元高科技新产品销售收入 万元 万元 万元 万元实现税收 万元 万元 万元 万元8四、申报材料审核意见各县（市、区） 、示范区、市直单位人事部门推荐理由及审核意见：主要负责人签字：（单位）盖章： 年 月 日市人社局会同市公安局、市教育局、市科技局等单位推荐理由及审核意见：主要负责人签字：（单位）盖章： 年 月 日9五、评审意见专家组评审意见对专业能力评审意见：综合评价：专家组召集人签字：年 月 日市人才工作领导小组意见主要负责人签字：单位（公章）年 月 日10
