1、1环境污染治理设施运营情况年度报告表格式（第1版）环境污染治理设施运营情况年度报告表（20年度）持证单位（加盖公章）：填报日期： 年 月 日中华人民共和国环境保护部制2填报要求一、本 表 用 于 持 证 单 位 年 度 考 核 ，由 持 证 单 位 填 写 ，封面上的持证单位名称应填写单位的规范全称。二、本表须用计算机填写，封面及“持证单位意 见”处加盖公章，公章须与持证单位名称一致，公章不得复印。三、持证单位对填报内容的真实性、完整性、准确性负责。四、各类各级资质证书的持证单位均应按规定在每年1月底前填写本报告表，向单位登记地的省级环境保护行政主管部门报告上一年度设施运营情况；持证单位在登记
2、地以外省份从事运营活动的，应同时向运营设施所在地的省级环境保护行政主管部门报告。五、持有多个资质证书的单位，应报告与各类资质相应的设施运营活动情况；若报告周期内未开展设施运营活动，也应如实填报。六、持证单位应提供每个环境污染治理设施所在地县级（含）以上环境保护行政主管部门出具的单位年度守法情况证明。3一、持证单位基本情况单位名称单位法定代表人 职务单位登记地址邮政编码 单位性质 企业 事业姓 名 手 机电 话 传 真联 系 人邮 箱注册资金 （万元）开户银行账户名称银行账号二、单位持有有效资质证书及运营活动情况上一年度设施运营活动（划）序号资质类别 资质级别 证书编号 有效期限 发证机关有 无
3、 4三、持证单位保持运营许可条件的情况是否出现低于许可条件的情形许可条件是 否独立法人资格 技术人员的构成和数量 持有环境污染治理设施运营人员考试合格证书人员的数量 注册资金 污染物检测能力 说明：在相应中划四、年度运营环境污染治理设施情况序号 资质类别 设施所在地委托运营单位名称设施运行状况及守法情况5说明：1、应列出持证单位许可范围内实际运营的所有设施；2、“设施所在地”应注明设施所处的省份、城市或地区；3、“委托运营单位”应为设施的业主单位，应填写其规范的全称；4、“设施运行状况及守法情况”应说明污染物排放达标情况、二次污染防治情况、设施状态、设施运行中存在的问题及整改方案、业主单位或持证单 位是否因违法排污受到过环境保护主管部门的处罚等；连续自动监测类资质应说明设施运行是否符合国家污染源自动监控管理的相关规定，业主单位或持证单 位是否因违反相关规定受到过环境保护主管部门的处罚等。五、持证单位意见单位法定代表人（签字）： 持证单位（盖章）年 月 日“持证单位意见” 应说明填报运营许可相关情况的真实性、完整性和准确性。
