1、施 工 许 可 阶 段 申 请 表（暂 行 ）工程名称 xxx 商业中心 建设单位 xxx 有限公司 填表日期 2018 年 09 月 01 日 厦门市建设局 制填表须知1. 需采用邮寄送达的，请在第四部分审查意见中“建设单位意见”栏填写受送达人、 联系方式等具体信息。2房建工程应填写申请范围。分期建设情况（各期工程范围及合同价格）、市政工程申请工程范围的桩号等具体信息可在第四部分审查意见中“建设单 位意见” 栏填写。3监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单位项目负责人请填报项目经理。4. 申请材料为电子证照的，应填写证照编号。5申请材料为复印件的，应提供原件核对。6阶段办理时限：五个工
2、作日。一、项目基本情况建设单位 Xxx 有限公司 法 定 代 表 人 xxx 社 会 信 用 代 码 xxx工程名称 xxx 商业中心 联系人 xxx 联系电话 xxx工程地址 xx 市 xxx 区 xxx 路 经 度 xxx 纬 度 xxx地上面积 xxx 地 上 最 大 层 数 xxx建 设 规 模 /市政 长 度 xxx 地下面积 xxx 地下层数 xxx合同价格 xxx 栋数 xxx总 用 地 面 积 xxx 总投资额 xxx最 大 建 筑 高 度 xxx 基坑深度 xxx项目类型财政投融资房屋建筑 类项目财政投融资线 性工程类项目一般社会投资项 目带方案出让用地的社会投 资项 目小型
3、社会投资项 目 资金来源 xxx 重点工程 是 否用地批准文件编号 xxx规划许可文件编号 xxx施工图合格书编号 xxx其他电子证照编号 xxx工程类别新建 扩建 改建（ 装修 建筑保温 改变 用途） 项目代码 xxx工程类型 住宅工程 公共建筑 工业建筑 道路工程 桥涵工程 其它 结构类型按材料分：钢 筋混凝土结构 钢结构 砖混结构 其它 按传力分：框架 剪力墙 框剪 框筒 筒体 其它 基础类型独立基础 条形基 础 筏基 箱基 桩基(混凝土灌注桩 混凝土 预制桩 其它桩基） 其它 申请范围（房建）基坑支护 桩基工程 主体工程 幕墙工程 精装修工程 室外工程 机电安装工程 其他单位类别 单位
4、名称 资质等级 法 定 代 表 人 项 目 负 责 人 联 系 电 话代建单位 Xxx 有限公司 xxx xxx xxx xxx勘察单位 xxx 有限公司 xxx xxx xxx xxx设计单位 建筑设计研究院 甲级 xxx xxx xxx施工单位 建筑工程有限公司 一级 xxx xxx xxx监理单位 监理有限公司 甲级 xxx xxx xxx施工图审查机构 XXXXX 有限公司 A 类 xxx xxx xxx消防技术服务机构 xxx 有限公司 xxx xxx xxx xxx质量安全监督机构 xxx二、消防设计审核申报事项 建设工程消防设计审核 建设工程消防设计备案消防审批部门 厦门市公安消
5、防支队/xxxx 区大 队大型的人员密集场所1建筑总面积大于 500m2的 歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅夜总会 游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐功能的 餐馆 具有 娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2建筑总面积大于 1000m2的托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房 儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼 中小学校的 图书馆 中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企 业的员工集体宿舍3建筑总面积大于 2500m2的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身 场馆 营业 性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的
6、食堂 劳动密集型企 业的生产加工 车间 寺庙 教堂4建筑总面积大于 10000m2的 宾馆 饭店 商场 市场5建筑总面积大于 15000m2的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船 厅6建筑总面积大于 20000m2的 体育场馆 会堂 公共展 览馆的展示厅博物馆的展示 厅使用性质其他特殊工程1设有上 栏所列大型的人员密集场所的建设工程2国家机关 办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指 挥调度楼广播电视楼 档案楼3除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m 2的公共建筑建筑高度超过 50m的公共建筑4国家 标准规定的一类高层住宅建筑5城市 轨道交通工程 城市隧道工程 大
7、型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专 用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站层 数 建筑面积（m 2）单体建筑名称 结构类型 耐火等级 地上 地下消防建筑高度（m）占地面积（m2） 地上 地下商业中心 钢 筋 混 凝 土 一级 20 2 70.7 3966 62407 7918设置位置 总容量（m 3） 设置型式 浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体 储罐（干式 湿式） 其他储罐储存形式 地 上 半 地 下 地 下 储存物质名称 xxx堆场 储 量 xxx
8、 储存物质名称 xxx材料类别 A B1 B2 保温层数 xxx建筑保温使用性质 xxx 原有用途 xxx装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2） xxx装修工程所在层数 xxx装修工程使用性质 xxx 原有用途 xxx消防设施室内消火栓系 统 室外消火栓系 统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统气体灭火系 统 泡沫 灭火系统 其他灭火系统疏散指示标 志 消防 应急照明 防烟排烟系统 消防电梯灭火器 其他：其他需要说明的情况（项目基本概况，包括各 层使用功能及装修 轴线范围）:本工程东临路，南临 路，均 为城市主要干道，西 邻大厦（高层建筑），最小间距为.米，
9、北邻有限公司办公楼，最小 间距为.米，四周的防火间距符合要求。设置有环形消防车道，净宽米， 车道转弯半径米，满足消防车通行要求。本工程地上层，地下 层，建筑高度.米，属一类高层建筑。地下层为车库、设备用房、水 泵房等，地下层为超市、变配电室等，地上层为商场，层为办公室、会议室等，层为公寓，消防控制室设在地上层。3、结合民用建筑修建防空地下室审批申报事项城市新建民用建筑修建防空地下室审批城市新建民用建筑易地修建防空地下室审批厦门市地下空 间开发（含地铁项 目）兼顾人防需要审批申请建设类型就地修建防空地下室 易地修建防空地下室 免建防空地下室地下空间开发 （地铁项目）兼 顾人防需要审批地下空间开发
10、 （非地铁项目）兼 顾人防需要审批已办理的人防批文 xxx 计容建筑面积 xxxxxx人防位置一等人员掩蔽所 核 级，常 级 级二等人员掩蔽所 固定电站 移动电站物资库医疗救护工程专业队装备掩蔽部专业队队员掩蔽部人员临时掩蔽 场所人防汽车库战时功能专业队车辆器材 临时掩蔽场所 抗力级别防化级别平时功能地下室距生产、储存易燃易爆物品厂房、库房的距离不应小于 50 米： 是 否人员掩蔽工程服务半径小于 200 米：是 否地下室距有害液体、重毒气的贮罐不应小于 100 米：是 否拟修建防空地下室与邻近地下建筑连通：是 否应建防空地下室建筑面积 xxx 拟建防空地下室建筑面积 xxx地下非人防区建筑面
11、积 xxx厦门市就地修建防空地下室设计方案告知书或联合指导意见书文号xxx防空地下室防护专项审查意见书文号 xxx分期建设情况 共 xxx 期，已完成 xxx 期，本次报建 xxx 期工程就地修建防空地下室 建设单位需说明的情况： 平时功能 xxx 应建防空地下室面积 xxx分期建设情况 共 期，已完成 期，本次报建 期工程确因建在流砂、暗河等地段受地质、地形条件限制且结构和基础处理困难不能就地修建的 除高层建筑外，应建防空地下室建筑面积小于四百平方米的 同一建设单位在 规划许可证 确定的用地范围内分期建设 的民用建筑，本期工程因地质条件等原因不能就地结合修建， 调整到下期建设的项目 减缴易地
12、建设费 的项目 免收易地建 设费的项目 应缴纳易地建设费（元） xxx已缴纳易地建设费（元） xxx易地修建防空地下室建设单位需说明的情况：xxx免建防空地下室 工业厂房及生 产性配套设施建设总里程 xxx 设防里程 xxx车站梳理 xxx 设防车站数量 xxx本线新增防护单元数量 xxx划归先建线路防护单元数量 xxx防护等级 xxx 防化等级 xxx同步建设设防换乘车站数量 xxx规划设防换乘车站数量 xxx线路出入地面数量 xxx 跨行政区情况 xxx附图 全线防护单元划分总示意图（按线路走向、按行 车配线）地下空间开发（地铁项目）兼顾人防需要审批附表 全线车站、区间、防护单元分区信息统
13、计表拟建防空地下室建筑面积地下非人防区建筑面积应建防空地下室建筑面积 人防位置防护单元： 个防护单元： 个战时功能 防护单元： 个防护等级防化等级地下空间开发（非地铁项目）兼顾人防需要审批平时功能 地上： 地下：建设单位其它需特殊说明的情况四、建设单位意见上述表格内容已经审核，证明文件真 实有效、 齐备，具备施工许可阶段并联审批办理条件，如因虚假申报而导致相关经济与法律责任，均由我司承担。此外，本次申请需要特殊说明如下情况：建设单位法定代表人： 代建单位法定代表人：(签字或盖章) (签字或盖章)建设单位（盖章） 代建单位（盖章）xx 年 xx 月 xx 日 xx 年 xx 月 xx 日建设单位意见如需采用邮寄送达的建设单位请注明以下信息：受送达人： 联系方式： 送达地址： 设计单位意见经核对确认无误，同意申报。（设计单位印章）xx 年 xx 月 xx 日审图审机构意见经核对确认无误，同意申报。（施工图审查机构印章） xx 年 xx 月 xx 日
