1、编号： 除签名和院系意见外，本表格内容请以电脑打字输入同济大学学生校级交流项目预审表（2019 年春）姓名 性别 出生日期年级 请参照“大二/硕一/博二”的格式填写 学号民族 学院 专业个人信息 常用Email 手机 请贴照片（必须提供）第一志愿 学校： 学院和专业：专业尽量对口，跨专业容易被拒。另请务必第二志愿 学校： 学院和专业：查询并准确填写对方高校的学院和专业名称是否愿意调剂* 此处调剂是指调整申请学校，而非专业否 是 （若选“是” ，请具体注明例如 “不考虑香港学校” 、 “不考虑台湾学校” 、“都可以，听从老师推荐安排”等）_ 家庭经济状况 良好 困难（家庭贫困但品学兼优的同学，后
2、续可申请学生处/研工部的港澳台交流奖助金）申请项目 申请去港澳台交换的原因和目的：_ 是否正同时申请其他出国（境）的交流项目？是；否*不得同时申请其他校级或院级出国/境交换项目，若因冲突而退出，浪费了校级的港澳台名额，未来两年将不再选派所在专业的其他同学*校级港澳台项目预计于 10 月下旬出结果，届时若未被推荐，则可申请其他校级或院级出国/境交换项目在同济期间，参加过其他出国（境）的交流项目，是 否，如是请说明境外学习/实习情况时间 国家/地区 接收学校 自费或奖学金情况承 诺1. 所填信息属实，本人保证以上信息无误；同时，不论申请成功与否，相关手续费用将自行承担；2. 境外学习期间（包含出发
3、、抵达、学期初、学期中、返回 5 个时间点） ，需主动与所属院系（所）项目负责人保持联系，告知在境外的人身安全、选课、学习等情况，以利返校后学分顺利转换；3. 交流结束后，需将境外学习生活的心得体会和照片发至港澳台办/所属学院项目负责老师；4. 自行购买境外人身意外伤害保险。申请人签字： 辅导员/导师意见同意 不同意辅导员/导师签字： （注：本科生请辅导员/研究生请导师签署意见） 年 月 日* 请学院教务老师填写该学生的平均成绩为 _， 学院排名为 _签字：院系（所）意见* 请学院港澳台项目联络人或负责院领导填写若该学生正同时申请其他交流项目，该项目为_（否则填无） 。是否同意派出？ 同意 不
4、同意 签字并盖学院章： 年 月 日*递交表格之前请认真阅读下文*2下学期，你真的适合出境交换学习吗？请参看如下提醒事宜：1. 你是否已经到院系教务咨询过：A 交换学期期间，你个人同济的课程多吗？学分压力大吗？如果课程多压力大，请放弃该计划。B 如果交换期间在对方学校习得的课程回校后无法兑换学分，或兑换的学分不够，是否会影响同 济的学位获得？ 是否做好心理准备，想好补救方案？ C 有无法在对方学校习得的课程，回来有机会再补修吗？不能补修的话，会影响同济学位 的获取 吗，如何解决？D 你有实习的计划吗？时间确定了吗？如时间上有冲突请放弃该计划。E 你下学期需要保研吗？相关面试的时间可能正好是你在交
5、换期间，那请放弃该计划。F 如果有影响到同济学位的获得，请放弃该计划。2. 你的预算够吗？（个人需要负担住宿费、来回交通费、保险费、书本费等）3. 你存在心理或者身体上的疾病吗？如有，暂时请搁置，该项目是常规项目，每学期都有，争取尽快调整好自己再来申请吧。4. 你与你的家人商量过吗？家长同意吗？5. （研究生）你的导师同意吗？ 6. 成绩单将在交换学期结束后，下一个学期开学一个月内有对方学校寄出，面临奖学金申请、保研和出国的同学，请慎重考虑。7. 你是毕业班同学吗？交换学期结束学分不能马上兑换，加上你要找工作等面临毕业的诸多事宜，所以请放弃该计划。8. 你有其他个人的因素会影响顺利出境交换学习吗？如果以上事项你都核实过，确定没问题的话。不用迟疑赶快来申请吧。为自己的大学生活增添别样色彩！
