1、前海深港青年梦工场入园申请表填表日期： 年 月 日 编号:项目（企业）名称负责人 座 机 移动电话邮 箱 Q Q 微 信 号项目（企业）主要成员名单姓名 出生年月 学历 职称 职务 所属国家/地区香港 大陆 其它_香港 大陆 其它_香港 大陆 其它_股东基本情况（如企业尚未成立，可填写将来拟设企业的股东信息；申请入驻苗圃的团队或个人免填）股东名称（个人/企业） 股东性质投资额（万元）所属国家/地区香港 大陆 其它_香港 大陆 其它_香港 大陆 其它_项目（企业）基本情况行业类型 科技服务业 信息服务业 现代物流业 金融业 专业服务业申请入驻类型 苗圃 孵化器 加速器办公场地需求 开放式工位 3
2、0办公室 50办公室申请入驻时间 个月(半年评估 1 次) 注册资本 万人民币注册资本比例 香港占 % 大陆占 % 其他国家/地区占 %如企业已注册，请说明注册地址及注册资本（币种）：项目（企业）简介：（300 字内）是否拥有发明专利或计算机软件著作权： 是 否 请简单描述基本信息：项目融资情况、获奖情况 请简单描述基本信息：其他需要说明的情况：以下由相关机构填写孵化平台机构意见盖章： 年 月 日 事业部意见年 月 日 备注： 1. 请根据实际情况填写以上所有内容； 2. 行业类型请参照深圳前海深港现代服务业合作区产业准入目录和外商投资产业指导目录 ；3. 请填写企业或团队所有主要成员和投资者。如超过 3 位，请另行附页说明；4. 请按前海青年创新创业梦工场入园企业管理办法（暂行） 有关要求提供其他资料；5. 以上内容均作为申请前海青年梦工场备案所用，前海青年梦工场有权要求申请者提供更多详细资料；6. 上述内容不具备法律效力，前海青年梦工场保证内容安全保密；7. 如有其他问题，请登陆前海管理局官方网站咨询。
