1、急 性 一 氧 化 碳 中 毒 后 发 生 急 性 肺 损 伤 的 相 关 危 险 因 素 分 析李 英 刘 佳 宁 摘要 目的：探讨急性一氧化碳中毒后发生急性肺损伤的相关危险因素。方法：整理 2007 年 1 月-2009 年 12 月于哈尔滨市第一医院就诊，诊断为“急性一氧化碳中毒”患者 180 例的临床资料，收集了指标：年龄、性别、中毒媒介、有无误吸、中毒程度、入院时动脉血氧分压、动脉血乳酸；入院时血常规白细胞计数；入院时生化肌酸激酶浓度。进行了单因素分析、Logistic 回归分析，筛选出急性一氧化碳中毒后发生急性损伤的相关危险因素。结果：本研究总例数 180 例，男 86 例，女 9
2、4 例，平均年龄 42.90 士 18.99 岁。发生 ALI/ARDS 患者 38 例，发病率 21.11%；死亡 6 例，ALI/ARDS 的病死率15.79%。通过单因素分析显示年龄、性别、入院时血氧分压发生急性肺损伤组和未发生急性肺损伤组比较差异无统计学意义（P0.05）。有无误吸；中毒媒介；中毒程度；昏迷时间；入院时动脉血乳酸、入院时血常规白细胞计数、入院时生化肌酸激酶浓度，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。对单因素分析差异有统计学意义的指标进行二项 logistic 回归分析，显示误吸、重度中毒、煤烟中毒、血动脉乳酸升高的 OR 值分别为 3.06、4.80、2.00、1.2
3、0；均是急性一氧化碳中毒后发生急性急性肺损伤的相关危险因素（P0.05）。结论：误吸、重度中毒、煤烟中毒、血乳酸升高均是急性一氧化碳中毒后发生急性急性肺损伤的危险因素。关键词急性一氧化碳中毒；急性肺损伤；危险因素；The clinical risk factors of acute lung injury after acute cabon oxygen poison LI Ying， LIU Jia-ning.Department of Hyperbatric oxygen， The First Hospital of Harbin， Harbin 150010， ChinaCorrespo
4、nding author: LI Ying，Email:【Abstract】Objective To discuss the relative risk factors of acute lung injury（ALI） developing after acute carbon monoxide poisioning. Method Make an analysis of 180 cases of clinical of acute carbon monoxide poisoning， during January，2007-December 2009， which was diagnose
5、d by the First Hospital of Harbin. With the statistical analysis， it shows that acute lung injurys dangerous factors which was caused after carbon monoxide poisoning. Results In this study， the total number of 180 cases， includes male 86， female 94， the average age is 42.90 18.99 years old. In this
6、research， the occurrence of 38 patients are ALI / ARDS， the incidence rate is 21.11% and 6 of them died， mortality of ALI / ARDS is 15.79%. There is no significant difference between partial pressure of oxygen blast lung injury group and not occurring group in terms of age，gender.（ P0.05）。There cont
7、ain the significant statistic value when consider the factors like aspiration; poisoning media; degree of poisoning; coma duration; at the time of admission blood lactic acid， white blood cell count， serum ck.Make an analysis of singular factor which can cause significant standard， it showed that as
8、piration， severe poisoning， soot poisoning， lactic acid is respectively 3.06、4.80、2.00、1.20.They are the dangerous factors， which is caused by acute carbon monoxide poisoning ， can cause lung injury. Conclusions Aspiration， severe poisoning， 基金项目：哈尔滨市科技创新人才专项资金（编号 2014RFQGJ005）作者单位：150010 哈尔滨，哈尔滨市第一
9、医院高压氧科（李英、刘佳宁）通讯作者：李英，Comment A1: 这方面有明显错误，主要是结果不对，请修改其它我们均帮助改好Comment A2: 统计结果不对soot poisoning and lactic acid are the risk factors， which is caused by acute carbon monoxide poisoning ， can cause lung injury.【Key word】 Acute carbon monoxide poisoning；Lung injury；Risk factors急性一氧化碳中毒（Acute carbon mo
10、noxide poisoning ACOP）可以造成多脏器损伤，如中毒性脑病、中毒性心肌损伤等，包括急性肺损伤（ALI/ARDS ） 【1】【2】 。而目前国内有关急性一氧化碳中毒后发生急性肺损伤的临床研究较少。本研究旨在通过对 2007年至 2009年哈尔滨市第一医院急性一氧化碳中毒病人的情况进行回顾性分析，以期发现急性一氧化碳中毒后发生急性急性肺损伤的相关危险因素。1.材料与方法1.1 研究对象2007年 1月至 2009年 12月期间，于哈尔滨市第一医院收治的急性一氧化碳中毒患者。诊断标准 :1、急性一氧化碳中毒以及中毒程度诊断符合职业性急性一氧化碳中毒诊断标准（GBZ23-2002）；
11、2 、急性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断符合 2006年中华医学会重症医学分会在急性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南中的诊断标准 【3】 。排除标准:既往有慢性呼吸系统疾病患者；观察指标不全；住院时间小于 2天的患者。本研究符合医学伦理学原则，已通过医院伦理委员会的批准。1.2 研究方法符合标准的患者 180例，按 ALI/ARDS诊断标准将其分为发生急性肺损伤组和未发生急性肺损伤组。整理临床资料：年龄，性别，中毒媒介（煤烟、煤气），有无误吸，中毒程度（轻度、中度、重度），昏迷时间，入院时动脉血氧分压、动脉血乳酸，入院时血常规中白细胞计数，入院时生化肌酸激酶浓度。1.3统计分析
12、采用 SPSS17.0软件进行统计分析。单因素分析：定量资料采用独立样本 t检验(资料以均数士标准差描述)或秩和检验(资料以中位数（25%，75%）描述)；定性资料采用卡方检验。此外对单因素分析中有统计学意义的资料再进行非条件二项 Logistic回归分析 【4】 。P0.05 表明差异有统计学意义。2.结果2.1 一般资料统计结果 本研究中，总例数 180例，男 86例，女 94例，平均年龄 42.90士 18.99岁。发生急性肺损伤 38例，发病率 21.11%。2.2 单因素分析结果年龄、性别、入院时动脉血氧分压两组差异无统计学意义（P0.05）。有无误吸、中毒媒介、中毒程度、昏迷时间、
13、入院时动脉血乳酸、入院时血常规中白细胞计数、入院时生化中肌酸激酶浓度，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）（见表 1）。表 1 ACOP后发生急性肺损伤相关指标单因素分析结果发生 ALI/ARDS组（n=38）未发生 ALI/ARDS组（n=142） P值性别（男/女） 20/76 66/18 0.500年龄（岁） 51.4720.08 50.6118.08 0.800误吸（有/无） 25/13 20/122 0.001中毒媒介（煤烟/煤气） 26/12 68/74 0.024中毒程度（轻、中度/重度） 5/33 112/30 0.002Comment A3: 也有错Comment A4:
14、 都不对！t 检验的都不对并且，这些数据很多是偏态的，要改秩和检验Comment A5: 这个帮改好了Comment A6: 这两个媒介的赋值不是太合适。最好是有 3个：2=煤烟，1=煤气，0= 无不过若这样改了，数据又得动，回归结果又得重新解释描述。算了，不改了Comment A7: 把不显著的去掉，以体现是用软件程序在进行筛选剔除（作者你难道只想着做全子集回归啊）昏迷时间 41.61（27.93,83.15） 8.11（4.92,12.54） 0.001入院时动脉血氧分压 172.16（82.91,237.89） 139.65（70.67,197.77） 0.101入院时动脉血乳酸 6.9
15、3（3.87,9.12） 3.42（1.26,4.46） 0.002入院时白细胞计数 20.66（11.61,25.47） 11.13（7.25,18.77） 0.001入院时肌酸激酶浓度 3087（1743,5146） 1227（776,2339） 0.0042.3 二项 Logistic回归分析结果单因素分析筛选出的有统计学意义的指标进行二项 logistic回归分析。设定因变量、自变量（见表 2）。回归过程中采用后退法以筛选剔除变量。二项 logistic回归分析结果：误吸、中毒程度、中毒媒介、入院时动脉血乳酸四项指标均有显著性意义，各 OR值分别为 3.06、4.80、 2.00、1.
16、20，提示误吸（中毒媒介）、重度中毒、煤烟中毒、入院时动脉血乳酸升高是 ACOP后发生急性肺损伤的危险因素。（见表 3）表 2 二项 Logistic回归分析的变量设定变量意义 变量的设定Y：是否发生急性肺损伤 是 Y=1；否 Y=0X1：是否有误吸发生 有 X1=1;否 X1=0X2：中毒媒介 煤烟 X2=1；煤气 X2=0X3：中毒程度 重度 X3=1；轻、中度 X3=0X4：昏迷时间X5：入院时白细胞计数X6：入院时动脉血乳酸X7：入院时肌酸激酶浓度表 3 ACOP后发生急性肺损伤危险因素二项 logistic回归分析结果EXP（B） 的 95% C.I.B S.E， Wals Sig.
17、 OR值下限 上限误吸（ 1） 1.119 0.555 4.063 0.044 3.063 1.031 9.096中毒媒介（ 1） 0.692 0.572 1.463 0.026 1.998 1.651 6.130中毒程度（ 1） 1.567 0.751 4.351 0.037 4.795 1.099 20.911入院时动脉血乳酸 0.183 0.089 4.214 0.040 1.200 1.008 1.4293.讨论通过本研究发现，误吸、重度中毒、煤烟中毒、入院时动脉血乳酸升高是 ACOP后发生急性肺损伤的危险因素。3.1 误吸误吸是急性肺损伤常见的危险因素 【5】【6】 ，本研究结果也证
18、实了此观点。在急性一氧化碳中毒后，颅内压增高引起呕吐，如处于昏迷状态，极易造成误吸。如果患者空腹，会引起胃酸吸入，对肺脏可造成更大的损伤【7】 。误吸作为急性一氧化碳中毒后急性肺损伤发生的危险因素，提示对一氧化碳中毒患者清除呼吸道异物、保持气道通畅，可能会降低急性肺损伤发生。3.2 中毒程度中毒程度的分级主要依据血液中碳氧血红蛋白浓度 【8】 。重度中毒碳氧血红蛋白浓度大于 50%。张畔等的动物实验显示一氧化碳中毒后肺损伤的发生于碳氧血红蛋白浓度有关 【9】 。高浓度碳氧血红蛋白造成严重组织缺氧，引发全身性炎症反应 【10】 ，造成多脏器损害，而肺脏往往是首当其冲的受损器官；大量的 CO可以直
19、接造成肺组织细胞的损伤 【11】 。3.3 动脉血乳酸ACOP 时造成的低氧血症，引起组织无氧酵解，产生大量乳酸。多研究显示，动脉血乳酸是危重症有用的监测指标，常用于判断疾病的严重程度和预后 【12】 。还有报道，高乳酸血症患者的多器官功能障碍综合症（MODS）的发生率增高 【13】 。在本研究当中急性肺损伤组动脉血乳酸浓度为 2-5mmol 者 16 例，大于5mmol 者 15 例； 6 例死亡病例中动脉血乳酸浓度均大于 2mmol，其中 2 例大于 5mmol。入院时的血乳酸情况基本反映出了病人病情的预后。3.4 中毒媒介引起急性一氧化碳中毒的中毒媒介有生活用煤气、燃煤产生的烟气（俗称煤
20、烟）、汽车尾气、瓦斯等，常见的就是煤烟和煤气。煤烟相对于煤气，一氧化碳含量高、成分复杂，多含有二氧化碳、二氧化硫等窒息性气体、有害气体，并且含有大量的含碳颗粒物。这些成分可加重中毒程度，并且直接引起呼吸道、肺泡的损害【14】【15】 。李晓辉等的实验研究显示，煤烟还可能通过炎症性反应间接引起急性肺损伤 【16】 。因此，对于煤烟或火场烟雾引起一氧化碳中毒的患者应警惕急性急性肺损伤的发生。综上所述，误吸、重度中毒、煤烟中毒、动脉血乳酸升高均是急性一氧化碳中毒后发生急性肺损伤的危险因素。参考文献1 高春锦，杨捷云，翟晓辉. 高压氧医学临床与基础 .北京：人民卫生出版社， 2008.239-260.
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