1、 舟山市财政支出项目绩效评价报告项目名称 项目单位 (盖章)主管部门 (盖章)评价类型 事前评价 事中评价 事后评价评价方式：部门（单位）绩效自评 财政部门组织评价评价机构：中介机构 部门（单位）评价组 财政评价组年 月 日舟山市财政局（制）一、项 目 基 本 概 况项目负责人 联系电话地 址 邮编项目起止时间 计划安排资金（万元） 实际到位资金（万元）其中：中央财政 其中：中央财政省财政 省财政市县财政 市县财政其它 其它实际支出（万元）二、项目支出明细情况支出内容（或经济科目） 支出预算数 实际支出数支出合计三、项目绩效情况预 期 实 际项目绩效目标及实施计划完成情况基本指标 具体指标 指
2、标分值 评价得分（1）（2）1.目标设定情况（1）（2）2.目标完成程度业务指标得分小计*（1）（2）1.资金落实 情况（1）（2）2.实际支出情况 财务指标得分小计*综合得分 *评价等次 *四、评价人员姓名 职称/职务 单 位 签字填报人（签字）： 年 月 日评价组组长（签字）：年 月 日中介机构负责人（签字并盖章）：年 月 日五、 评价报告文字部分的内容（报告综述）（一）项目基本概况（二）项目绩效情况及自评结论（三）绩效自评发现的问题（四）对策和改进措施（五）附件填 报 说 明一、本评价报告由部门（单位）或其他评价机构填写，所有内容必须真实、准确。二、封面填写1项目名称：须与预算项目名称一
3、致。2项目单位：填写全称，不得省略。3主管部门：填写全称，不得省略。4评价类型：分为预算申报（事前）评价、实施过程（事中）评价和完成结果（事后）评价三种。属于项目预算申报评价（审）的在“ 事前评价 ”后打；属于跨年度支出 项目中期评价的在“ 事中 评 价” 后打；属于项目完成后评 价的在“ 事后评价”后打。5评价方式：即指评价组织方式。属于部门（单位）自评的在“ 部门 （单位）绩 效自评” 后打；属于 财政部门评价的在“财政部 门组织评 价 ”后打。6评价机构：以部门（单位）内部人员为主实施评价的在“部门 （单位） 评价组 ”后打；以财政部门 内部人员为主实施评价的在“ 财 政评价组 ”后打；
4、委托中介机构 实施评价的在“ 中介机构” 后打 。三、评价报告表格内容填写1项目负责人：当项目负责人有多个时，项目负责人、联系电话、地址和邮编等栏目，可调整格式，逐个填写。2项目起止时间：按照项目预算批复至项目完工（竣工验收）的实际时间填写。3项目支出明细情况：按照实际支出内容（或经济科目）不同，对照项目申报书中的项目支出明细和实际支出情况相应填写。4项目绩效目标及实施计划完成情况：“预期” 栏按部门预算项目申报书的有关内容直接填写， “实际” 栏主要填写项目绩效目标及实施计划的实际完成情况，应与“预期” 栏相关内容逐条对应。5基本指标：按照“财政支出项目绩效自评指标体系设置表” 及其 说明（
5、详见 附件）中的“ 一级、二 级指标”填列，也可根据实际情况有所增减。6具体指标：由部门（单位）按照项目实际情况研究确定后设置，设置时可参照“财政支出项目 绩效自评指标体系设置表” 及其 说明（详见 附件）。7评价等次：按照综合得分（S）的分值填写相应的评价等次。评价等次分为优秀（S95）、良好（95S85）、合格（85S60）、不合格（ S604 个评价等次。8评价人员：填列参与项目绩效评价的所有成员名单，并由各成员签字确认。四、评价报告文字部分的内容（报告综述）应根据下列提纲对各项内容进行详细说明：（一）项目基本概况1.项目立项：项目的实施依据、涉及范围、主要内容、用途、绩效目标以及预期的
6、主要经济、社会、生态环境效益等作出说明。2.项目执行：项目的进展及目标、计划调整情况；绩效总体目标和阶段性绩效目标的完成情况；项目总投入，财政拨款、自筹资金落实、实际支出情况；主要经济、社会、环境效益及可持续影响等；财务管理情况；项目管理制度及执行情况等。（二）项目绩效及自评结论对项目实施后所取得的实际绩效进行认真归纳与总结，并根据评价得分给出相应评价等次。（三）绩效自评发现的问题对项目组织实施和资金使用管理过程中存在的有关问题进行梳理、归纳并分析问题原因。（四）对策和改进措施对评价过程中发现的问题进行认真分析与说明，并针对有关问题提出相应的整改意见与建议。（五）附件认为需要作为评价报告附件的有关文件、资料等，以及进一步解释和证明项目绩效评价报告所反映的相关内容。五、其他要求项目绩效评价报告统一使用 A4 纸打印、装订。提交评价报告时，需同时报送纸质和电子文本，两者内容必须一致。
