水光注射治疗知情同意书1页.docx

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水光注射治疗知情同意书姓名: 性别: 年龄: 联系方式: 治疗建议和介绍水光注射水光注射就是将透明质酸直接导入皮肤,刺激皮肤产生新的胶原蛋白,持久地维持注射部位皮下胶原蛋白的动态平衡,有效地消除各种皮肤问题,能够让面部皮肤水润柔嫩、光泽透亮.请仔细阅读以下内容并在方框中划勾:口.医生已经与本人确认.本人适合水光注射.口.本人未处于经期 怀孕或哺乳期.口.本人无严重多发性过敏反应或过敏体质.口.本人无凝血功能障碍.口.本人无自身免疫性疾病(例如:风湿,红斑狼疮,艾滋病等). 口.本人无青霉素过敏.口.注射局部可能会有轻微的疼痛,细小淤点(人体存在个体差异所以可能有类似情况出现).口.注射后出现小皮丘是因为透明质酸与皮肤细胞组织还未彻底融合.7天内可自行消除. 口.根据各种皮肤问题注射的用药不同,个体不同的差异,治疗效果会有所差异.一般建议疗程注射有助于延长效果.本人已经了解水光注射的相关事宜,包括适应症、预期效果、治疗效果、维持时间、禁忌症、副作用及

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