未被污染输液瓶（袋）回收处理交接转移联单（ ）年医疗卫生机构名称： 回收处理单位名称： 日 期交接时间输液瓶袋（塑料）玻璃瓶交接人 签 名 收集人 签 名数 量 （袋或箱）重 量 （公斤）数 量 （袋或箱）重 量 （公斤）
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