1、“锡山英才计划”新兴产业创业领军人才项目申报书申报人姓名： 项目名称： 创办企业名称： 项目专业领域： 所在地（园）区： 企业注册地址： 联 系 人： 手机 电子邮件 申报日期： 无锡市锡山区科学技术局二 一八年制一、领军人才信息领军人才基本信息姓名 性别 出生年月固定电话 手机号码传真 Email最高学历 最高学位教育部国外学位认证书编号 所学专业从事专业 现任企业职务国籍 身份证号或护照号来锡山前工作地区来锡山前工作单位名称 来锡山前工作职务境内毕业院校留学国家 留学院校是否入选国家千人计划是否入选江苏省双创计划是否入选太湖人才计划所获主要荣誉或重大成果工作年限（年）每年在锡山工作时间（月
2、）联系人姓名 联系人手机号码联系人传真 联系人 Email曾创办企业基本信息序号 企业名称 担任何职务 所在地区 企业运行状况123曾就职于世界 500 强工作基本信息序号 世界 500 强企业名称 世界 500 强企业工作起止时间 担任何职务 职务类型1 至2 至3 至已获知识产权情况序号 知识产权类型 名称 授权国家 授权号 权利人 授权时间123核心技术成果名称学习工作经历（高中起）序号 起止时期 学校或工作单位 专业 职务职称从事创业投资情况序号 基金名称基金规模(亿) 担任何职务 工作起止时间1 至2 至以往无锡市各类人才计划申报及资助情况项目类型 申报年 份 是否为创 业者 是否为
3、团队成 员 入围等 级 是否领取项目 启动资金其它地区的人才计划申报情况序号 人才计划名称 计划年度 人才计划地区 是否领取资助金额人才计划资助额（万元）123以往工作成绩（重点反映创业经历与取得的重要成绩，限 3000 字）二、核心团队人员信息团队人员（股东或硕士以上公司重要成员，除股东外不超过 5 人）博士人数 硕士人数 本科人数 其他学历人数 总计序号 姓名 性别 出生年月 身份证或护照号码 最高学历 公司职务核心团队人员信息（上表人员均需填写）姓名 性别 出生年月固定电话 手机号码传真 Email最高学历 最高学位教育部国外学位认证书编号 所学专业从事专业 现任企业职务国籍 身份证号或
4、护照号境内毕业院校留学国家 留学院校是否入选国家千人计划是否入选江苏省双创计划工作年限（年）每年在锡山工作时间（月）曾创办企业基本信息序号 企业名称 担任何职务 所在地区 企业运行状况曾就职于世界 500 强工作基本信息序号 世界 500 强企业名称 世界 500 强企业工作起止时间 担任何职务 职务类型已获知识产权情况序号 知识产权类型 名称 授权国家 授权号 权利人 授权时间核心技术成果名称学习工作经历（高中起）序号 起止时期 学校或工作单位 专业 职务职称从事创业投资情况序号 基金名称 基金规模(亿 ) 担任何职务 工作起止时间以往无锡市各类人才计划申报及资助情况项目类型 申报年 份 是
5、否为创业 者 是否为团队成 员 入围等 级 是否领取项目启动 资金其它地区的人才计划申报情况序号 人才计划 名称 计划年度 人才计划地区 是否领取资助金额人才计划资助额（万元）以往工作成绩（重点反映创新、创业经历与取得的重要成绩，限 2000 字）三、申报企业信息企业名称组织机构代码 企业成立日期企业地址注册资本 实收资本验资报告出示日期 法定代表人主营业务主营产品名称在职员工构成博士人数 硕士人数 本科人数 大专及以下 总计人数认缴注册资本明细情况出资形式 团队出资（万元） 其中领军人才出资（万元）货币出资实物出资知识产权出资土地使用权出资其他出资认缴注册资本总额(万元)实收资本明细情况出资形式 团队出资（万元） 其中领军人才出资（万元）货币到位资本实物到位资本知识产权到位资本土地使用权到位资本其他到位资本实收资本总额(万元)
