1、 港口经营业务申请书申请人名称： 负 责 人： 联系电话： 申 请 日 期 ： 自 治 区 北 部 湾 港 口 管 理 局 制填 表 说 明一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，填写必须清晰、完整。二、营业执照编号、身份证号：申请人是企业的，填写营业执照编号；申请人是个人的，填写身份证号。三、企业经济类型：国有经济，集体经济，私营经济，个体经济，联营经济，股份制经济，港澳台经济，外商经济，其它经济等9 类。四、申请港口经营业务：按照从事的具体经营业务种类，选择在“”内打“”。五、按照是否从事港口危险货物作业，选择在“”内打“”。六、经营地域：有码头（泊位）的，填写 XX 港 XX 港域
2、 XX 港区XX 码头 XX 泊位；无码头（泊位）的，填写港口作业场所名称，如：港口经营人名称 XX 堆场 / XX 罐区等。七 、 “附 件 名 称 ”系 指 港 口 经 营 管 理 规 定 规 定 的 申请 人 应 当 提 交 的 除 港 口 经 营 业 务 申 请 书 以 外 的 其 他 文 件 、 资 料名 称 ； 在 “有 关 说 明 ”栏 应 注 明 提 交 的 文 件 ， 证 件 是 原 件 还 需 复印 件 。八 、 “申 请 日 期 ”系 指 申 请 人 将 港 口 经 营 业 务 申 请 书 提 交相 关 港 口 行 政 管 理 部 门 的 日 期 。港口经营业务申请表港口
3、经营人 营业执照编号法定代表人（负责人） 身份证号企业经济类型 注册资本地 址 邮政编码申请人基本情况经办人 联系电话申请项目经营许可（含经营范围变更、企业合并分立） 港口经营作业地点变更 法人代表、办公地点、企业名称变更 设施设备变更 停业或者歇业 延续 补证码头及其他港口设施服务 为船舶提供码头设施 提供过驳锚地 提供浮筒港口旅客运输服务 为旅客提供候船和上下船设施服务 货物装卸、仓储服务 在港区内提供货物装卸、仓储服务 集装箱装卸、堆放、拆拼箱 车辆滚装服务 港口拖轮、驳运服务 为船舶进出港、靠离码头、移泊提供顶推、拖带服务 港内驳运服务船舶港口服务 为船舶提供岸电服务 提供淡水、物料供
4、应服务 提供船员接送服务 提供船舶油料供应服务 提供船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收服务 提供船舶生活垃圾接收服务 提供围油栏供应服务港口设施、设备和机械的租赁、维修服务 港口设施、设备和机械的租赁服务 港口设施、设备和机械的维修服务申请港口经营业务港口理货服务 港口理货服务从事港口危险货物作业 是 否经 营 地 域申请经营期限序号 文件、证件、名称 有关说明 页数附件名称(若填写不下，可另列附表)谨 以 确 认 ， 本 表 所 填 内 容 及 提 交 的 申 请 材 料 真 实 有 效 。公司法定代表签字:年 月 日经办人初审意见 签字：年 月 日部门负责人审核意见 签字：年 月 日港口行政主管部门核准意见单位负责人审批意见 签字：年 月 日许 可 证 号 发证日 期 有效期 至证书信息 发证人 领证人备注
