1、“福满江淮 血脉相连”白血病医疗救助为切实减轻贫困白血病儿童家庭经济负担，使我省贫困白血病儿童得到及时救治，提升其健康水平，安徽省民政厅、安徽省福彩发行中心、安徽省社会工作（者）协会联合开展“福满江淮 血脉相连”医疗救助活动，对省内贫困白血病患儿给予资助。一、救助对象1、具有安徽省户籍，于 2014 年 1 月 1 日以后接受诊疗的 18 周岁以下（含 18 周岁）有困难的白血病患者。2、具有安徽省户籍，于 2014 年 1 月 1 日以后接受诊疗的 18 周岁以上仍在普通高中、中等职业学校、高等职业学校、全日制普通高校就读的白血病患者。3、具有安徽省户籍，于 2014 年 1 月 1 日以后
2、接受诊疗的现役军人白血病患儿。二、救助病种范围急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性白血病、特殊类型白血病; 三、救助标准对审核通过的救助对象诊疗费用，经城乡医疗保险、城乡医疗救助报销后的个人自付部分，按以下标准给予救助：（一）医疗救助。1、采取诱导加巩固化疗的白血病患儿，最高给予 1 万元的救助。2、采取自体造血干细胞移植治疗的白血病患儿，最高给予 3 万元的救助；3、采取异体基因造血干细胞移植（亲缘相合）治疗的白血病患儿，最高给予 4 万元的救助；4、采取异体基因造血干细胞移植（亲缘不合、非亲缘）治疗的白血病患儿，最高给予 5 万元的救助。四、患者家庭需提供以下材料：1、患者家庭户
3、口簿、出生证明、监护人和患者（18 周岁以上）身份证原件及复印件（留存复印件） ；2、患者医保、参合证（卡）原件及复印件（留存复印件） ；3、患者家庭低保证或孤儿生活补助证明原件及复印件（留存复印件） ，非低保户的困境患者，需提供县级民政部门出具的家庭经济情况证明并盖章。在校就读的学生除提供上述证明外，还需提供在校就读证明并盖章。现役军人除提供上述证明外，还需提供部队服役证明并盖章。4、患者最新 2 寸免冠照片、6 寸生活照、6 寸住院照各一张；5、市级及以上三级医疗保险定点医院出具的病情诊断证明原件、住院费用结算票据原件及复印件（加盖财务章） ，新农合或医保报销票据原件及复印件一份（加盖原章
4、） 、住院病案首页、出院小结、住院费用明细复印件、从省内转到省外医院诊治的需提供当地医保定点医院的转诊单 。联系电话：0551-65606125网址：（江淮社会工作网）http:/ 1：“福满江淮 血脉相连”白血病医疗救助项目申报须知一、资助对象为家庭经济困难的 0-18 周岁以下（含 18 周岁）白血病患病儿童；18 周岁以上，家庭经济困难的在校就读白血病患者；18 周岁以上，家庭经济困难的现役军人白血病患者。二、患者家庭需提供以下材料：1、在“福 满江淮 血脉相连”白血病医疗救助申报须知上签字确认已阅读。（附件 1）2、患者家庭户口簿、出生证明、监护人和患者（18 周岁以上）身份证原件及复
5、印件（留存复印件）；3、患者医保、参合证（卡）原件及复印件（留存复印件）；4、患者家庭低保证或孤儿生活补助证明原件及复印件（留存复印件），非低保户的困境患者，需提供县级民政部门出具的家庭经济情况证明并盖章。在校就读的学生除提供上述证明外，还需提供在校就读证明并盖章。现役军人除提供上述证明外，还需提供部队服役证明并盖章。5、患者最新 2 寸免冠照片、6 寸生活照、6 寸住院照各一张；6、市级及以上三级医疗保险定点医院出具的病情诊断证明原件、住院费用结算票据原件及复印件（加盖财务章），新农合或医保报销票据原件及复印件一份（加盖原章）、住院病案首页、出院小结、住院费用明细复印件、从省内转到省外医院诊
6、治的需提供当地医保定点医院的转诊单。三、患者的所有申报资料由患者或其法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性，经省社工协会项目办公室对资料进行救助资格审查并盖章确认。四、对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，已经发现将不予资助，如已获资助，将依法追索其所获得的全部救助款，情节严重者将对其采取行政或法律手段进行诉讼。五、申请表的递交并不代表已经获准得到医疗救助，申报资料的审核工作由安徽省社工协会项目办公室负责，报省民政厅审批，已获得资助的申请人不重复救助。六、申请人自愿承担患者的诊断、治疗方案认定、治疗风险及救助过程中产生的救助款以外的费用。对所资助患者的医疗方案及风险均与项目办公
7、室无关，项目办公室对医疗救助过程中产生的医疗纠纷免责。七、得到医疗资助的患者或其监护人须与项目办公室签订“ 福 满江淮 血脉相 连” 项目服务协议 ，有责任和义务提供必要的反馈材料和照片等，在维护患者权益前提下同意使用照片、录像等资料用于公益目地的宣传。八、救助款项经确认后，由省民政厅直接打入患者或其监护人的银行卡或银行账户。九、“福满江淮 血脉相连” 医疗救助活 动是由安徽省民政厅、安徽省福彩发行中心、安徽省社会工作（者）协会联合开展、由省社工协会承接具体服务的公益项目，不向患者或其家庭收取任何申请费用。未尽事宜由项目办公室负责解释。患者或其监护人阅读后签字： 时 间：“福满 江淮 血脉相连
8、” 医 疗救助项目办公室2018 年 9 月 10 日附件 2：“福满江淮 血脉相连”白血病医疗救助申请审批表患儿姓名 性别 出生日期年 龄 民族 身份证号病情诊断（病种）诊疗方法诊疗医院2 寸照片黏贴参合、参保 证（卡）号低保证号户籍住址 户籍（城/乡）监护人姓名 与儿童关系身份证号 受教育程度监护人联系手机 其他联系方式监护人联系座机电话 （区号） 县（市、区）级民政部门审核意见（盖章）审核人签字： 年 月 日部队审核意见（盖章）审核人签字： 年 月 日项目执行办公室审核意见（盖章）审核人签字： 年 月 日省民政厅审核意见（盖章）审核人签字： 年 月 日 医院诊断意见（盖章）诊断人签字： 年 月 日备注：我声明以上所填写内容真实。患者法定监护人签名：
