郴州市房屋最高 额 抵押 权 登 记 申 请书信息收集声明：本申请书信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记资料利用。 郴州市房产管理局名称抵押人代理人联系电话名称申请人抵押权人 代理人联系电话债务人 名称 联系电话登记类别（） 设立登记 变更登记 转移登记 确定登记 其他登记房屋座落抵押房号 所有权证号债权确定期间 最高债权数额他项权证号变更前：抵押权变更变更后：申请内容其他需要说明的情况申请人承诺所提交的登记申请材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。特此承诺抵押人（代理人）： 抵押权人（代理人）： 申请日期： 年 月 日 询问笔录询问人：询问日期： 年 月 日就登记机关询问的下列问题，请申请人用“是” 或“否”据实回答，必要时应进一步明确。1.申请登记事项是否为申请人真实意思表示？抵押人： 抵押权人： 2.该房屋是否有共有人？ 抵押人： 共有人名称： 3.申请人其他需要向登记机关说明的事项：经被询问人确认，以上询问事项均回答真实、无误。被询问人：委 托 书（最高额抵押权登记）委托人 名称 联系电话姓名 联系电话受托人身份证号码我单位特委托受托人办理房屋所有权证号为 、房屋坐落于 的房屋最高额抵押权登记手续。委托事项为代为申请、接受询问、代领证书等。委托期限从委托之日起至办妥上述手续止。委托人：日 期： 年 月 日
