1、重庆市北碚区建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表项目名称： 申请单位： （盖章）申报时间： 重庆市北碚区城乡建设委员会制填表说明一、申请书一律采用 A4 规格的纸和方正仿宋字体打印，一份。若内容填写不完，可加附页。二、申请书由建设单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容必须客观、真实、有效。一、项目基本情况项目名称项目地址子项目名称居建 万 m2公建 万 m2总建筑面积总计 万 m2建设单位 传真通讯地址 邮编负责人 电话 手机联系人 电话 手机设计单位 联系电话施工图审查机构联系电话施工单位 联系电话监理单位 联系电话二、建筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（单栋测评）单栋建筑名称新
2、建 改建 扩建 （选项 打）建筑类型居住建筑 公共建筑 （选项打）建筑面积 万 m2 层数建筑能效： 级 级 级 （单选项 ）申请测评类型 是否执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”的内容：是 否 （单选项）项目审批及审查时间通过初步设计审批时间 年 月 日通过施工图设计审查时间 年 月 日施工图设计备案时间 年 月 日绿色建筑设计标识发放时间 年 月 日建筑节能（绿色建筑）工程验收合格时间 年 月 日备注说明建筑能效部分主要技术措施墙体幕墙门窗屋面底面接触室外空气：底面接触土壤：毗邻不采暖空间：建筑围护结构地面毗邻采暖空间：集中供暖供暖、通风与空调 、空调与供暖系统冷热
3、源及管网通风与空调空调与供暖系统冷热源及管网配电电气动力照明可再生能源建筑应用 地源热泵系 统 太阳能光热系统 太阳能光伏系统 其他监测与控制建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）节地与室外环境节水与水资源利用节材与材料资源利用室内环境其它注：1、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的单栋建筑进行填写；2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写；3、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，“建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）”不填写。建筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（全面测评）建筑工程名称所含全部单栋建筑
4、名称已 建 筑 能 效 部 分 测 评 和 建 筑环 境 与 资 源 利 用 单 栋 测 评 合格 的 建 筑 名 称新建 改建 扩建 （选项打）建筑类型居住建筑 公共建筑 （选项打）总建筑面积 万 m2通过初步设计审批时间 年 月 日建筑环境与资源利用部分主要技术措施（全面）节地与室外环境节水与水资源利用节材与材料资源利用注：1、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，本表不填写；2、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的建筑工程项目（对应初步设计审批意见）进行填写；3、进行最后一栋或几栋建筑的建筑环境与资源综合利用单栋测评时以及建筑工程项目同时申请建筑环境与资源
5、综合利用单栋测评和建筑环境与资源综合利用全面测评时，应填写本表。建筑能效（绿色建筑）测评标识项目绿色建材与绿色施工情况表单栋建筑名称新建 改建 扩建 （选项打）建筑类型居住建筑 公共建筑 （选项打 ）建筑面积 万 m2 层数应用证明序号 种类 产品类型 是否使用绿色建材绿色建材评价标识等级备注1预拌混凝土常规品、特制品 是否一星级；二星级；三星级；无。2预拌砂浆砌筑砂浆、 抹灰砂浆、地面砂浆 是否一星级；二星级；三星级；无。3建筑砌块烧结多孔砖和多孔砌 块、 烧结空心砖和空心砌块、蒸压加气混凝土砌块、轻骨料混凝土小型空心砌块、其他是否一星级；二星级；三星级；无。4建筑节能玻璃隔热涂膜玻璃、 中
6、空玻璃、低辐射镀膜玻璃、吸热玻璃、 真空玻璃、 其他是否一星级；二星级；三星级；无。绿色建材应用情况5保温板材发泡水泥保温板、 玻化微珠无机保温板、岩棉板、 其他是否一星级；二星级；三星级；无。序号 主要指标 是否实施 备注1 建立绿色施工管理体系和管理制度，实施目标管理。 是否2在施工组织设计或施工方案中应有绿色施工的专门章节，应包括施工管理和 “四节一环保”内容。是否3 有材料优选、合理利用的技术 方案。 是否4 施工现场应有节水与水资源利用的计量考核记录。 是否绿色施工执行情况 5对主要耗能施工设备的电能、燃油等能源使用情况定期进行能耗计量核算。是否注：1、本表按申请建筑能效（绿色建筑）
7、测评的单栋建筑进行填写；2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写；3、产品类型、应用证明、是否实施根据实际应用情况在对应“中打；4、绿色建材指纳入绿色建材评价标识目录且相关技术性能指标满足重庆市绿色建材分类评价技术导则和重庆市绿色建材分类评价技术细则要求；绿色建材评价标识等级指经国家或市城乡建设主管部门授予发布的标识等级。三、建筑能效（绿色建筑）测评标识资料报送清单资料类型 资料名称 备注施工图审查合格 书； 绿色建筑 设计标识证书；建筑节能（绿色建筑）工程设计交底和图纸会审会议纪要。建筑节能设计 模型； 节能计 算报告书；空调热负荷及逐项、逐时冷
8、负荷计算书。施工图（建筑 暖通电气 给排水）；竣工图（ 建筑暖通电气 给排水）；设计变更文件。建筑节能（绿 色建筑）工程验 收会议纪要。常规资料建筑节能（绿 色建筑）工程达 标情况表（分段验收）（全面验 收）墙体 砌体材料、保温材料的进场复验报告；饰面材料、防火隔离带材料的检测报告；外墙节能构造 钻芯检验报告。幕墙 幕墙保温材料、幕墙玻璃、型材的进场复验报告； 幕墙气密性能检测报告。门窗 建筑外门窗、玻璃的进场复验报告；门窗气密性能检测报 告。屋面 保温材料进场 复验报告； 饰 面材料、防火隔离 带材料的检测报告。 地面 保温材料进场 复验报告；地面节能构造 钻芯检验报告。集中供暖 散热设备、
9、保温材料的进场复验报告；系统节能性能检测报告。通风与空调 风机盘管机组 以及绝热材料 进场复验报告； 系统节能性能检测报告。空调与供暖系统冷热源 绝热管道、绝热材料的进场复验报告。空调与供暖系统管网 绝热材料的进场 复验报告。配电 低压配电系统选择 的电缆电线 （导体电阻值）进场复验报 告；电能计量装置的 质量证明文件。照明 照明系统节能性能 检测报告。地源热泵系统岩土热响应试验测试报 告。太阳能光热系统 集热设备和保温材料的 进场 复验报告。建筑能效太阳能光伏系统 光伏组件的光 电转换效率检测报 告。屋面、外墙饰面材料太阳辐射反射系数检测报告或降低热岛效应其他技术措施的证明材料。申请建筑环境
10、设计与资源综合利用单栋测评的需要建筑环境与资源利用节地与室外环境 建筑红线内道路表面所采用材料的太阳辐射反射系数检测报告或降低热岛效应其他技术措施的证明材料；绿化布置图 ；苗木表；植物配置 报告； 透水 铺装材料质量证明文件和进场复验报告；透水 铺装图。申请建筑环境设计与资源综合利用全面测评的需要节能高效加压 供水设备、卫生器具产品的的质量证明文件；节水器具的产品和设备的质量证明文件。申请建筑环境设计与资源综合利用单栋测评的需要节水与水资源利用非传统水源利用 计算书和非 传统水源回用水水质检测报 告。申请建筑环境设计与资源综合利用全面测评的需要装饰性构件造价比例 计算表； 高性能混凝土、 预拌
11、砂浆、钢结构建筑采用耐候结构钢进场复验报告及耐候型防腐涂料、工厂化预制生产建筑构（配）件质量证明文件；可重复使用隔断（墙）比例计算书；可再循环 材料使用比例计算书； 绿色建材的供需合同等。申请建筑环境设计与资源综合利用单栋测评的需要节材与材料资源利用旧建筑的质量 鉴定报告申请建筑环境设计与资源综合利用全面测评的需要室内环境室内风环境数字化分析 计算模型及 报告； 主要功能房间 室内允许噪声级检测报告；隔墙 、楼板隔声性能检测报告；设备（噪声）质量证明文件或其他降噪措施的相关证明资料；屋面、外墙饰面材料太阳辐射吸收系数 检测报告或屋面和东 、西向墙内表面温度计算书；室内光 环境数字化分析计算模型
12、及报告；空气质 量监控系统产品 质量证明文件； 导光材料质 量证明文件；同 层排水或新型降噪管的 设备、材料质量证明文件；建筑遮阳 产品及附件材料的 质量证明文件及可调节外遮阳的抗风计算报告。绿色施工 绿色施工管理制度； 绿色施工方案。申请建筑环境设计与资源综合利用单栋测评的需要注：本表所列的常规资料、建筑能效资料和建筑环境与资源利用资料应结合项目实际采用的建筑节能（绿色建筑）技术体系报送，未涉及的资料不需报送。四、建筑能效（绿色建筑）测评意见监理单位意见：（签章）年 月 日 设计单位意见：（签章） 年 月 日施工单位意见：（签章）年 月 日 建设单位意见：（签章） 年 月 日注：本表相关单位意见须填写是否符合设计文件、施工规范、验收规范等要求，且建筑能效（绿色建筑）测评是否合格。
