1、重庆市建设项目竣工环境保护验收申请表（填报环境影响登记表的项目）编号: 项目名称 建设单位法人代表 联系人及联系电话通讯地址 邮政编码建设地点 建设性质： 新建 扩建 改建总投资 （万元）环保投资（万元） 投资比例 %环评登记表审批部门、文号及时间建设项目开工日期、试运行日期工程占地面积： 平方米 使用面积： 平方米审批登记部门主要意见及标准要求：废水污染治理措施要求废气污染治理措施要求噪声污染治理措施要求固废污染治理措施要求项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原 辅材料名称、用量水、 电、煤、油等及项目与原登记表变化情况）：污染防治措施、辐射安全防护设施的落实情况：用
2、水量（吨/日） 处理设施废水排放量（吨/日）废水排放情况废水排放去向市政污水管网废气排放情况 高度及去向产生噪声设备及个数产生量（吨/年）噪声排放情况 周围噪声敏感点及个数固体废弃物排放情况去向监测最大值辐射源监测点（或区域）与辐射源的距离（m） 辐射剂量率（Gy/h） 表面污染（Bq/cm2） 表面污染（Bq/cm2）建设单位其他环境问题说明：(单位) 项目主要污染物排放标准及总量指标申请表一、废气有组织排放污染源排放标准及标准号废气排放量m3/a污染因子排放口高度（ m）浓度(mg/ m3)速率限值（kg/h）无组织排放浓度(mg/ m3)总量指标(t/a)二、废水污染源 排放标准及标准号 废水排放量（吨/年）污染因子最高允许排放浓度（mg/L）总量指标（吨/年）备注三、噪声最大允许排放值排放标准及标准号昼间（dB） 夜间（dB）备注四、固体废物主要成份含量（%） 处置方式固体废物名称和种类固体废物产生量（吨/年）固体废物主要成份 最高 平均 方式 占 总量%附件：1、执行标准名称及各污染物标准值2、废水废气污染物计算依据
