病例报告模板4页.doc

附件4：病例报告书写格式病例报告你所遇到的实际病例教科书（文献）描述的典型病例一般情况：（一般情况家族史，占30分）姓名： 性别：年龄： 出生地：职业： 民族：婚姻：联系地址：入院日期：记录日期：流行病学讨论：（好发性别、年龄、职业等）主诉：（患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间）临床表现及相关情况：（结合临床表现特征性症状与体征特点及其发展变化情况、伴随症状以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等）现病史：（本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序书写）既往史：（患者过去的健康与疾病情况，如疾病史、传染病史、手术外伤史等）病因学及可能发病原因：（结合病因学及可能发病因素，分析既往病史与该疾病有无关联）个人史：（生活居住情况，出生地和曾居住地，文化程度，有无烟、酒等嗜好）流行病学特点：家族史：