监控化学品企业情况调查表.DOC

监控化学品企业情况调查表填表日期： 年 月 日企业名称 (盖公章)企业法人代表 成立时间审批部门 联 系 人联系电话 传 真在职员工 人 临 时 工 人大专以上学历 人 工 程 师 人详细地址邮 编国有 股份 外资 经济类型合资 私营 其它基本情况注册资本 万元第一类 个 吨第二类 个 吨第三类 个 吨监控化学品品种、产能第四类 个 吨监控化学品管理制度 有 无生产、出入库和销售记录、台帐有完整无不完整监控化学品数据申报制度 有完整 无不完整履约相关情况视察前情况介绍 有完整 无不完整企业是否持有安全生产许可证书 有 无安全生产制度 有 无是否建立事故应急处理预案 有 无企业是否在自然保护区 是 否企业离最近居民区距离 公里布局与安全生产情况企业与水源地距离 公里地市禁化武履约主管部门评 估 意 见(盖 章) 年 月 日综合评价省级禁化武履约主管部门评 估 意 见 (盖 章) 年 月 日