病历质量检查总结分析模板病历质里检查内容(结合检查标准表及科室自查、职能科室检查制定)1.上次督导检查的问题与缺陷；2、病案首页信息3.病程记录及相关病案文书4.三級医师查房制度5.质量分析及改进项6.患者知情同意及告知情况；7患者满意度及知情同意情况。8.运行病历书写情况。9.入住患者的病情评估 存在问题1、存在首页空项,缺医师签名2.出院记录中入、出院无具体时间,缺医师签名。诊断依据中有拷贝入院记录相应部分内容的现象3.记录不及时,缺上级医师签名,缺出院病程。4.医患沟通病人及医师无签名5、使用自费药品应有应有患者签署意见并签名的知情同意书。6、病程记录缺医师签名,缺病程记录,缺出院病程。7、病程记录中缺少对阳性检查结果的分析及处理措施,更改医嘱应当有病程分析。8、三级医师查房制度落实不完善,住院医师查房次数少。9.患者知情同意及告知制度执行较好，有医患沟通并有患方签名；10、部分病历书写不及时，首次病程记录缺少上级医生签名 ，鉴别诊断过简短，病程中会
