病历书写培训考核试题4页.doc

病历书写培训考核试题科室： 姓名： 成绩：一、 填空：（每题3分，共30分）1. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急、危重患者需下达口头医嘱时， 应复诵一遍。2. 出院记录必须在病人出院后 小时据实补记。3. 再次（或多次）入院录是指 疾病、入住 医疗机构时书写的记录，应当在患者入院后 小时内完成。4. 首次病程录应当在入院后 小时内，由 医师或 医师书写。5. 内科及外科的非手术病人需在入院后 小时内经治医师需与患者进行知情同意谈话，并签字。6. 术后首次病程录主要包括手术所见、手术方式、手术经过及术后注意事项，并由 签名。7. 死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间 和 经过的记录，应当在死亡 小时内完成。8. 死亡讨论是对死亡病例讨论、分析的记录，应在患者死亡 周内完成，由 主持。9