病历书写考核.doc

病历书写考核内容（一）填空1、病历书写应当 、 、 、 、 。2、病历书写应当文字 ，字迹 ，表述 ，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用 划在错字上，不得采用 、 、 等方法掩盖或 原来的字迹。3、 医务人员、 医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构 的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由 的医疗机构根据其 工作的实际情况 后书写病历。4、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明 ， ，并保持原记录 、 。 5、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在 据实补记，并加以注明。6、初诊病历记录书写内容应当包括 、 、 、 、既往史、阳性体征、必要的 和