病史问诊要点.doc

腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深胆囊炎：主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食，饱餐， 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻 黄疸、瘙痒 诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B超，有无胆结石，有没有感染）诊断：急性胆囊炎 1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天 2.查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征） 3.辅助检查：B超 4.实验室检查白细胞增高，肝酶升高，鉴别诊断：1.溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰