病史采集+病例分析(颐恒老师)(共12页).doc

病史采集初步诊断：一、现病史1根据主诉及相关鉴别询问 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志等） 主要症状的特点（变化部分：程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间） 伴随症状（变化部分：其他17个症状） 全身状态，即发病后一般状态（饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等）2诊疗经过 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查 （到医院做过的检查项目）。 治疗用药情况，疗效如何？（应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。）二、既往史 药物过敏史、手术史、传染病史等相关病史（变化部分：本系统相关疾病和并发症） 红色部分 需要修改病例分析消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小