编号 病残儿医学鉴定申请审批表病残儿姓名： 病残儿户口所在旗（县、区）： 家庭住址： 申请日期： 年 月 日巴彦淖尔市人口和计划生育委员会制病残儿姓名性别出生年月父母是否近亲结婚是（否）父亲姓名出生年月结婚年龄近期母子合影（二寸彩照）加盖母亲所在单位公章职业工作单位母亲姓名出生年月结婚年龄职业工作单位申请原因： 申请人签字：父 母
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