艾滋病现场干预宣传表格3页.doc

附录四、宣传教育相关表单附录 4-1：现场宣传干预记录表工作机构名称： 工作时间 年 月 日 时 分至 时 分干预、宣传对象1、CSW 2、MSM 3、IDU 4、流动人口 5、一般人群（社区） 6、其它干预活动地点(或场所名称):工作人员数： 人干预形式_(根据备注选择编号16) 一般外展干预（包括卫生医疗机构工作人员、聘用的外展人员、社会组织外展人员进行的外展现场单独或集中的咨询检测、健康干预；外展形式的针具交换活动；外展形式的美沙酮维持治疗相关活动（不包括流动美沙酮点治疗活动）; 同伴教育员活动；其他形式（需注明）_ _ _干预主要内容（请在具体的内容项上打上“”）1、艾滋病知识宣传2、安全套推广: 安全套发放 安全套宣传3、外展现场集中艾滋病自愿咨询检测（VCT）：检测前咨询 检