药品广告审查表11页.doc

提交清晰完整的药品广告审查表复印件。药品广告审查表药品名称：通用名称 （商品名称） 广告类别：视 声 文 .药品分类：处方药 非处方药 .申请人加盖鲜章申 请 人代 办 人（盖章）审查机关填 表 说 明1、本表请通过电子版填写并打印。打印不清晰，填写项目不全的，不予受理；2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。3、本表一式五份。存档一份，送同级工商行政管理部门一份。广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。申 请 人法 定代表人地 址邮政编码电 话E - mail传 真代 办