1、艾滋病自愿咨询检测管理与操作指南（试行）中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心二四年十二月1前 言艾滋病是一种严重危害人民健康的传染病，自 1985 年至 2004 年 9 月底，全国艾滋病病毒（HIV ）感染者和艾滋病病人累计报告 89，067 例，专家估计 84 万人，报告数仅为估计数的约十分之一，绝大多数 HIV 感染者和艾滋病病人不知道自身感染状况，阻碍了我国有关艾滋病预防控制、治疗关怀等各项干预措施的落实，不利于我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。阻碍人们自愿接受 HIV 检测的原因很多，其中一个重要原因是 HIV 检测能否给受检者带来益处。如果检测结果阳性，又得不到必需的治疗、
2、关怀与支持，人们可能会不愿意接受 HIV 检测。同时，社会对艾滋病的恐惧和歧视，也是导致人们不愿接受 HIV 检测的原因。艾滋病自愿咨询检测（VCT）是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽。VCT 广泛、有效的展开，有利于及时发现 HIV 感染者和艾滋病病人，使更多的感染者了解自己的感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务；同时通过咨询和转介服务的提供，有利于降低危险行为，避免新感染发生，减少 HIV 的传播，控制艾滋病的流行。为了落实我国政府关于艾滋病“四免一关怀” 的指示(即中国对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿
3、接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病病毒感染者和病人的歧视。)，2004 年我国政府相继颁发了一系列文件，如“关于切实加强艾滋病防治工作的通知” 、 “关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的意见” 、 “艾滋病免费自愿咨询检测管理办法” 、 “艾滋病自愿咨询检测工作实施方案”等。2政府各项优惠和救助政策的不断提出，保证了 HIV 感染者
4、和艾滋病病人的合法权益，为广泛开展 VCT 提供了必要的政策保证。为了帮助艾滋病防治管理人员和专业技术人员更好地开展 VCT 工作，了解和掌握VCT 管理和操作细则要点，根据“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”和“艾滋病自愿咨询检测工作实施方案”提出的有关开展 VCT 的指导意见，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心委托国家 VCT 工作组编写了本管理操作指南，在内容编排上注重简明、实用，力求对从事 VCT 工作的管理者和专业技术人员有所帮助，对全国开展 VCT工作有所规范和促进。由于艾滋病自愿咨询检测工作在我国尚处于起步阶段，缺乏足够的经验以及编写时间仓促，恐有疏漏或不当之处，希望各地在
5、使用本指南同时提出宝贵意见和建议，以便再版时修订。本指南在编写过程中得到了沈 洁 孙江平 杨 峰 刘 惠 廖苏苏 王临红 周 华詹发先 肖 瑶 刘 英 贾曼红 李志军、王维真等领导、专家以及世界卫生组织、中英性病艾滋病防治合作项目、中美艾滋病防治合作项目等国际组织机构的大力支持，同时，本管理手册在编写过程中得到了性艾中心项目办各位同事的支持与协助，特此致谢。编者编写人员（按姓氏笔画为序）王英 王晓春 吕繁 张云 杨凭 张岚 宋英 蒋岩 傅继华 廖菁 魏宁 统稿 杨凭3目 录第一章 总述 .5一、艾滋病自愿咨询检测的目的与作用 .5二、艾滋病自愿咨询检测工作的原则 .6三、艾滋病自愿咨询检测工作
6、的策略 .7四、艾滋病自愿咨询检测工作的组织管理 .7五、艾滋病自愿咨询检测工作的实施框架 .8第二章 艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估和计划制订 .10一、艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估的目的 .10二、艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估的内容与方法 .11三、艾滋病自愿咨询检测实施计划制订 .12第三章 艾滋病咨询检测服务点的建设 .13一、艾滋病自愿咨询检测服务点的条件与要求 .13二、设立自愿咨询检测服务点的步骤 .15三、设立自愿咨询检测点需要考虑的相关问题 .17第四章 艾滋病自愿咨询检测的人员培训 .18一、开展艾滋病自愿咨询检测培训的目的 .18二、艾滋病自愿咨询检测培训的内容
7、与方法 .18第五章 艾滋病自愿咨询检测工作程序 .20一、艾滋病自愿咨询检测服务流程 .20二、检测前咨询 .20三、检测后咨询 .22第六章 艾滋病检测 .23一、检测场所要求 .23二、检测机构 .24三、检测策略及程序 .24四、VCT 替代策略及流程 .27五、安全防护 .29六、事故处理 .31第七章 转介服务 .31一、转介服务网络的建立 .32二、转介工作范围 .32三、如何提供转介服务 .33第八章 自愿咨询检测相关服务模式 .34第九章 艾滋病自愿咨询检测的物资供应与管理 .35一、物品的采购与制作 .35二、试剂的采购和管理 .37三、物资的管理 .38第十章 艾滋病自愿
8、咨询检测的大众宣传和外展工作 .38一、针对普通大众的宣传 .38二、针对高危人群的外展工作 .39第十一章 艾滋病自愿咨询检测资料的管理与反馈利用 .394一、资料的记录 .39二、资料的收集与整理 .40三、资料的分析 .40四、资料的报告、反馈与交流 .40五、资料与数据的管理 .41第十二章 艾滋病自愿咨询检测工作的督导评估 .41一、督导 .41二、评估 .42附录 .46一、艾滋病自愿咨询检测现状评估调查表 .46二、咨询个案登记表 .46三、筛查检测登记表 .48四、咨询登记月报表 .49五、筛查检测登记月报表 .49六、有关文件法规目录 .49七、有关参考资料目录 .505第一
9、章 总述一、艾滋病自愿咨询检测的目的与作用艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling & Testing，英文简称 VCT）是指需要进行 HIV 检测的人们，经过咨询，在充分知情和保密的情况下，对是否作 HIV 检测自愿做出选择的过程。艾滋病自愿咨询检测一般包括检测前、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。开展 VCT 需确保检测工作能够得到有效的、持续性的咨询、治疗、关怀以及其它一些支持服务工作的配合与支持。（一）目的我国开展 VCT 工作的主要目的是：1、 最大限度地发现 HIV 感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的 HIV 感染状况，及时采
10、取保护自己和他人的措施，预防艾滋病在社会上的传播；2、 使 VCT 服务成为其它预防控制艾滋病工作的重要的连接或转介环节：包括及时发现感染了 HIV 的育龄妇女，有利于尽快采取避孕、终止妊娠、围产期给予预防性抗病毒药物、选择性剖宫产及人工喂养等预防艾滋病母婴传播干预活动，减少艾滋病对母婴健康的危害；与有关治疗工作配合，帮助 HIV 感染者和艾滋病病人及时获得治疗；3、 使咨询和检测成为推动有高危行为的人改变危险行为的起点，减少新感染的发生。4、 为进行 HIV 检测的人们提供心理情感上的支持，消除疑虑和心理压力。帮助 HIV感染者树立信心，适应生活环境。（二）作用1、 帮助更多的人接受有关艾滋
11、病和 HIV 检测的基本知识，在知情同意的前提下接受检测。2、 帮助 HIV 感染者和艾滋病病人了解国家有关政策，并提供本地各种服务的相关信息，使他们能及早获得治疗、关怀、预防等方面的服务和支持，减少艾滋病对个人、家庭以及社会经济发展的不良影响；3、 及时发现感染 HIV 的孕产妇，帮助孕妇做出最有益的选择，减少艾滋病对母婴健康的危害；4、 作为艾滋病治疗、关怀和预防工作的切入点和枢纽，为高危人群（如静脉吸毒者、性工作者、嫖客、同性恋者）和重点人群（如既往有偿供血者、孕产妇等）提供心理、6情感支持与转介服务；5、 有利于加强艾滋病检测、治疗、关怀和预防等各部门、各机构之间的联系，促进艾滋病防治
12、各部门的配合与工作开展；6、 有利于减少歧视和争取社会支持，促进把艾滋病和相关服务“正常化” ，使艾滋病预防控制工作真正得以持续和深入进行。二、艾滋病自愿咨询检测工作的原则艾滋病自愿咨询检测的基本宗旨是维护个人与社会公共卫生利益，因此，坚持公共卫生利益和维护公民个人权益，二者相辅相成构成艾滋病战略的基本准则，也构成了VCT 服务过程中必须遵循的基本原则。1、 自愿原则艾滋病自愿咨询检测应遵循“自愿”的原则， “自愿”应建立在“知情同意”的基础上。因此， “知情同意”是 VCT 服务中应遵循的基本伦理准则。咨询员在向求询者提出有关 HIV 检测的建议后，必须向其提供有关 HIV 检测的全面信息，
13、使他们对 HIV 检测有全面的了解，为合理选择奠定真实可靠的基础。 “知情同意”可采取口头或书面形式，但须使用对方能够理解的语言和文字表达。在求询者获得准确、全面信息的基础上，自主作出是否检测的选择。咨询员应给求询者充分考虑和选择的时间和自由。在特殊人群聚集的地区或场所，如劳教所、戒毒所或既往有偿供血的农村地区，可以采用以下的知情同意方法：可以采取集体告知的方式，让受检者知道检测的内容和意义，并给受检者表达拒绝接受的机会；在此前提下，如果受检者不表示拒绝检测，就可以实施检测，并为受检者提供检测后咨询服务。2、 保密原则保密是 VCT 必须遵循的基本原则，也是取得受检方信任、做好 VCT 工作的
14、前提。凡提供 VCT 服务的机构，必须在咨询门诊（室）的环境布置、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中均注意保护求询者的隐私。例如，未经求询者同意不得将其姓名、检测结果和有关个人、家庭、工作、治疗、求助、转介等情况透露给他人。提供 VCT 的机构应预先制订周密的保密措施和职责。3、 尊重原则尊重意味者求询者利益优先的原则，维护其人格与自尊，以平等态度看待对方，不因他的职业、性别、性取向、文化程度、经济地位或处境遭遇而歧视他们。咨询员应尊重求询者的感受、文化、传统习惯、价值观等，不把自己的价值观强加于对方，不对求7询者进行道德评判。应根据求询者的文化、语言、性
15、别、民族、性取向、年龄等个人特征和需求为他们提供适合其需要的服务。在开展 VCT 活动中应始终贯穿这一原则，以利营造减少歧视和关爱他人的社会环境。4、 提供信息原则无论求询者是否做检测以及结果如何（阳性或阴性） ，都应利用求询者前来寻求帮助的机会，根据对方需求为其提供有关 HIV 检测、治疗、预防感染和传播、改变危险行为、促进安全套使用等信息。使 VCT 充分发挥在指导个人改变危险行为、促进艾滋病预防控制工作的作用。5、 受益原则应确保 VCT 活动有利于促进求询者的健康，例如对 HIV 检测阳性者及其他有需求的求询者应尽可能提供支持性咨询、特殊需求咨询和相关转介服务等。6、 因地制宜原则各地
16、艾滋病流行、高危人群类型、数量与分布以及防治工作开展情况差异较大，农村与城市居民对艾滋病的认知和行为改变情况也很不同，因此在不违背上述 VCT 基本原则的前提下，各地开展 VCT 服务的方式和内容可以采用一些因地制宜的方法，例如在既往有偿供血的农村地区，可采取集体咨询，个别告知检测结果的方法；在经济发达的城市要开设专门的咨询室，进行一对一、面对面的保密咨询。三、艾滋病自愿咨询检测工作的策略1、VCT 应在社区动员、政策开发的基础上，注重营造非歧视的社会环境，并与艾滋病宣传、监测、干预、艾滋病母婴传播预防、医疗救治及关怀等其他防治工作结合起来进行，提高人们参与自愿咨询检测的意识。2、VCT 工作
17、应采取以点带面的方法和高危及重点人群优先的原则，例如先在 HIV流行较严重的地区、艾滋病防治综合示范区、国际项目试点地区；以及高危人群和重点人群（如孕产妇）中开展，逐步推广。3、通过评估与培训，VCT 工作可先由具备检测条件的疾病预防控制机构和有关医疗机构承担。同时，各地应积极创造条件，探索多种形式，逐步向更为便民的社区、社会医疗保健机构发展。4、对于承担 VCT 工作任务的机构，在规范检测的同时，重点加强咨询能力的培训。四、艾滋病自愿咨询检测工作的组织管理8艾滋病自愿咨询检测工作需由当地卫生行政部门负责组织、协调和管理，并承担当地 VCT 年度实施计划、HIV 检测免费试剂分配计划、VCT
18、物品采购计划等的审批，以及承担免费检测和免费治疗任务的 VCT 点的审批工作。VCT 具体实施工作由卫生行政部门进行资质审核后，由当地艾滋病防治相关单位（如市、县疾病控制中心、提供免费治疗的医疗机构等）承担。各级疾病控制机构应在卫生行政部门指导下承担本地的 VCT 计划制订、管理和技术支持等工作，包括：现状评估、VCT 年度实施计划制订、VCT 点的选择、建设与申报、VCT 转介和支持网络的组织建立、各转介机构的职责制定、人员培训、宣传材料制作、当地咨询检测信息的收集、整理、分析和反馈（其中现状评估、咨询和筛查检测个案登记及月报表按照中国疾病预防控制中心提供的统一表格填写） 、质量控制、技术支
19、持与督导评估等。妇幼保健机构配合疾病控制部门负责预防艾滋病母婴传播 VCT 的管理和技术指导。各 VCT 点（包括设在疾控中心以及医院、妇幼保健院、助产服务机构、血站等医疗卫生保健单位的 VCT 点）应在各级疾病控制机构统一协调管理下，按照本指南提出有关开展 HIV 咨询和筛查检测工作的各项要求，设置艾滋病自愿咨询检测服务点，规范开展VCT 活动，并填写有关 HIV 咨询和筛查检测记录和登记表格，接受疾病预防控制机构和上级有关单位组织的技术培训、指导与督导检查。各转介单位（包括 HIV 确认实验室、卫生行政部门指定的艾滋病治疗医院、结核病防治所、性病专科门诊、计划生育门诊、妇幼保健院、助产服务
20、机构、精神心理健康咨询中心等）应在疾病预防控制机构指导、组织和支持下，经常保持与各 VCT 点的联系，接受本单位应承担的转介任务，例如提供 HIV 确认试实验、HIV 抗病毒治疗、结核病检查治疗、性病检查治疗、机会性感染治疗、终止妊娠、助产服务、计划生育服务、心理支持与心理治疗等。转介服务中应遵循自愿、保密和尊重的原则，转介单位应记录提供转介服务情况并定期向疾病预防控制机构报告，接受疾病预防控制机构和上级有关单位组织的技术培训、指导帮助与督导检查。五、艾滋病自愿咨询检测工作的实施框架艾滋病自愿咨询检测服务需要开展的工作有：争取领导支持、多部门协调配合、社区动员和营造非歧视环境、现状评估、制订计
21、划、设立 VCT 服务点、建设转介支持网络、大众宣传、外展工作、人员培训以及开展自愿咨询检测等。1、 争取领导支持，多部门协调配合VCT 的开展涉及到多个领域，包括宣传、媒体、教育、工商、药品、计生、妇联、9卫生部门等，因此需要在当地政府领导下，组织协调各部门的工作，明确各部门的职责。具体做法举例如下：(1) 及时向领导汇报，争取领导支持由当地疾病预防控制机构向卫生局、政府领导（如分管文教卫生的市/县/ 区长、政府办公室主任、秘书长）汇报 VCT 在艾滋病预防控制工作中所起的作用及重要性，以及如何开展 VCT 工作等，以引起政府领导重视，从而得到当地领导的支持。(2) 召开多部门参加的 VCT
22、 协调会议由当地政府组织召开多部门领导（包括卫生、药品、宣传、媒体、教育、工商、妇联、计生等部门）参加的 VCT 协调会，明确各部门的职责，协调 VCT 的工作。(3) 明确各部门及相关组织机构的职责分工为有利于落实任务，应明确各部门及相关组织机构的职责分工。包括当地卫生行政部门、疾病控制机构、各 VCT 点及网络支持单位等。2、 社区动员和营造非歧视环境在整个 VCT 实施中均要注意营造宽松的非歧视性社会环境，并进行广泛宣传和动员，包括在报纸、电台、电视或社区、街道宣传 VCT 工作的目的、意义、重要性，以便使更多的高危人群、重点人群和其他潜在可能感染 HIV 的人群，认识到自己有感染 HI
23、V 的危险性，了解 VCT 的重要性，知道到什么地方去寻求这种服务，从而自愿地、积极主动地到相应的 VCT 点寻求 HIV 咨询和检测。有了不断增加的需求，才有利于促进 VCT 服务质量的提高和 VCT 服务点的增加，从而形成良性循环，不断扩大 VCT 的覆盖面，促进VCT 的可持续发展。3、 VCT 转介与支持网络的建立VCT 工作不仅仅是 HIV 咨询、检测，还需要治疗、关怀、预防等服务的配合与支持。因此，开展 VCT 必须建立较完善、运转通畅的转介与支持网络。该网络应能从人员基本培训和数量、设备、技术等方面基本满足 VCT 点的转介要求，包括 HIV 确认试验、助产服务、抗病毒治疗以及机会性感染治疗等。转介点的选择应考虑：(1) 有关医务人员接受过艾滋病、性病防治专业知识和相关技能培训并达到要求；(2) 具有提供相应服务的基本条件，例如提供医疗服务的机构具备规范诊断、治疗、护理艾滋病、性病、结核病等的专业技术和能力（包括医生诊疗水平、实验室条件、药品、试剂供应等） ；(3) 有保护求询者隐私的条件，例如有单独诊室和妥善保管求询者资料的保密柜等；(4) 交通方便，便于求询者寻求服务；
