1、常 州 市 市 级 科 技 企 业 孵 化 器认 定 申 请 书科技企业孵化器名称： 申报单位（公章）： 运营主体： 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子信箱： 填报日期： 年 月 日常州市科学技术局制二 0 一三年一、孵化器基本信息孵化器基本情况简介名 称组织机构代码 法人代表注册地址 邮 编经营地址 开始经营时间经济性质 事 业 单 位 企 业 民 办 非 企 业 法 人 其 他 注册时间 注册资本 累计总投资申报单位基本情况联系人 联系电话 手机孵化器名称孵化器类型 综 合型 专 业 型 孵 化 器 成 立 时 间孵化器主要管理人员姓名 性别 年龄 职务 学历 联系电话工作人员数：
2、人 ，其中：技术人员 大专以上学历 占总人数的管理人员 中级以上职称 占总人数的二、孵化器的服务设施及孵化功能介绍孵化器场地面积直接用于入驻孵化企业场地面积孵化器硬环境情况孵化器软环境情况孵化器服务对象孵化器所提供的服务孵化器自成立以来的运行情况简介主要包括：孵化器建立背景及概况；主要建设工作、特色及取得的成果（含高新技 术企业培育及知识产权的产出）；当地政府及有关部门在政策、 资金、 环境等方面 对孵化器建设的支持；发展中存在的问题；下一阶段的发展思路、目 标和任务。三、孵化器孵化企业情况孵化企业总数 在孵企业数毕业企业数其中淘汰企业数四、审核推荐意见主管部门意见负责人： 审核单位（盖章）年 月 日辖市区科技局审查意见负责人： 审核单位（盖章）年 月 日
