专利权质押登记申请表专利名称 专利号 授权公告日质押专利名称 电话出质人 地址 邮编名称 电话质权人 地址 邮编名称 电话代理人 地址 邮编合同名称 债务履行期限 债务金额 （人民币） （外汇） 质押金额 （人民币） （外汇）债权人 债务人债务合同信息 经济活动 简述是 评估单位名称专利权是否经过资产评估 否出质人签章：年 月 日质权人签章：年 月 日代理人签章：年 月 日办理专利权质押登记手续及填表说明1、办理专利权质押登记需提交的文件：（1（ 专利权质押登记申请表；（2（ 专利权质押合同；（3（ 出质人、质权人身份证明（个人需提交身份证复印件,企业需提交加盖公章的营业执照复印件、组织机构代码证复印件及企业法人代表身份证复印件）；（4（ 出质人、质押人共同委托代理人办理相关手续的委托书；（5（ 代理人身份证复印件。2、“经济活动简述”是指专利权质押发生的原因。3、出质人、质权人为多人以及质押专利为多项的，当事人可自行制作申请表附页，将完整信息填入。
